Дают ли инвалидность при раке шейки матки

Рак шейки матки



Клинико-экспертная характеристика. Раком шейки матки болеют женщины в возрасте 35—50 лет. В структуре злокачественных опухолей данная локализация занимает второе место. Предрасполагающими моментами для возникновения рака шейки матки могут быть последствия разрывов при родах, выворот слизистой оболочки шеечного канала, воспалительные заболевания придатков.

Оглавление:

Не меньшее значение имеют и предраковые заболевания, к которым следует отнести лейкоплакию, эритроплакию, папиллярные и фолликулярные эрозии, а также полипы.

По гистологическому строению может встречаться плоскоклеточный рак с ороговением и без него, реже низкодифференцированный. В канале шейки матки часто бывают железистые раки, возникающие из цилиндрического эпителия.

Особое место занимает интраэпителиальный рак, или преинвазивный, который возникает на стыке плоского и цилиндрического эпителия. Клиницисты называют его нулевой стадией.

К ранним симптомам развития раковой опухоли можно отнести появление обильных жидких белей, ациклически повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища, контактные кровотечения. О развивающемся раке шеечного канала могут свидетельствовать схваткообразные боли внизу живота. В далеко зашедших случаях ракового процесса к указанным симптомам присоединяются боли внизу живота, в паховых областях, пояснице, конечностях. Прорастание и сдавление опухолью близлежащих органов (прямой кишки и мочевого пузыря), а также появление метастазов в отдаленные органы дают соответствующую картину заболевания.



Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Помимо тщательно собранного анамнеза в диагностике заболевания большое значение придается клиническому обследованию больной, которое включает осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал, влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. К вспомогательным методам диагностики относится кольпоскопическое и цитологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании участка биопсии опухоли. В зависимости от локализации, распространения, формы роста, гистологической структуры опухолевой ткани выбирают тот или иной метод лечения, включающий в себя только хирургическое лечение (расширенная экстирпация матки с придатками); комбинированный метод в виде предоперационной или послеоперационной рентгенотерапии- и операции; сочетанно-лучевой метод, который состоит из наружного дистанционного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Состояние здоровья больных после лечения зависит от стадии заболевания, возраста, проведенной терапии н других клинических данных. Однако большинство клиницистов связывают отдаленные результаты со стадией заболевания, в которой было проведено лечение. Среди больных, лечившихся в I стадии, в течение 5 лет живут 85%, во II стадии —75%, в III стадии — 55%.

После лечения в III—IV стадии заболевания больным противопоказан труд в производственных условиях. Если лечение проводилось в начальных стадиях, то противопоказаны работы, связанные с тяжелым физическим напряжением, длительной работой стоя, пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях. Больных в IV стадии заболевания переводят на инвалидность I группы. Если лечение было проведено в III стадии, то вопрос о I группе может быть решен положительно при необходимости б постоянном постороннем уходе. В основном больным устанавливают инвалидность II группы. Женщины, выполнявшие до лечения работу, связанную с физическим напряжением и получившие лечение в I—II стадии, после продления больничного листа до 6 месяцев могут быть выписаны на легкую работу с учетом профессиональных навыков; им устанавливают инвалидность III группы. Больные, выполнявшие работу канцелярского характера, могут после продления больничного листа до 6 месяцев без определения инвалидности возвращаться к своей прежней работе, но без командировок и дополнительных нагрузок по решению ВКК лечебного учреждения.

При последующих освидетельствованиях решающее значение имеют осложнения после проведенного лечения. К ним следует отнести циститы, ректиты, лимфостазы, изменения со стороны центральной нервной системы и др. Оценка характера осложнений в сопоставлении с требованиями, предъявляемыми выполняемой работой, является основным критерием для установления группы инвалидности. Инвалидность III группы устанавливают до получения равноценной профессии, примерно на 2—3 года.

Источник: http://www.medical-enc.ru/3/vte/rak-sheiki-matki.shtml



Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. В классификации рака шейки матки выделяются следующие стадии.

0 — преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак);

IA — опухоль , ограниченная шейкой матки с инвазией в строму не более 0.3 см. регионарные метастазы отсутствуют;

IБ — опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 0,3 см. регионарные метастазы отсутствую;



IIA — опухоль распространяется за пределы шейки матки, инфильтрирует влагалище в пределах верхних двух третей и (или) распространяется на по матки, регионарные метастазы отсутствуют;

IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения, с инфильтрацией клетчатки с одной или обоих сторон, не доходящей до стенок таза, регионарные метастазы не определяются;

IIIA — опухоль распространяется на нижнюю треть влагалиша и (или) имеются метастазы в придатках матки, регионарные метастазы не определяются;

IIIБ — опухоль распространяется на параметральную клетчатку с одного или обеих сторон до стенок таза и (или) имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза; определяется гидронефроз или нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника;

IVA — опухоль прорастает мочевой пузырь и (или) прямую кишку, регионарные метастазы не определяются;



IVБ — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами лимфогенного метастазирования или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Отдаленные метастазы возникают при гематогенном распро- странении в легких, печени и др.

Лечение больных раком шейки матки в настоящее время развивается в трех основных направлениях; хирургическое лечение, комбинированное лечение, сочетанная лучевая терапия. Хирургическое лечение как самостоятельный метод является радикальным при начальных стадиях рака шейки матки.

При 0 (in situ) и IA стадиях радикальной будет щадящая операция — конизация шейки матки электрохирургическим или ножевым способом. В результате такой небольшой по объему операции наступает клиническое излечение 95% больных. У больных старше 50 лет, имеющих миомы матки, опущение или выпадение матки, при отсутствии анатомических условий для производства конизации производят экстирпацию матки без придатков.

Комбинированное лечение (экстирпация матки с придатками + дистанционная лучевая терапия) применяется при IБ стадии рака шейки матки.



Сочетанная лучевая терапия — применение дистанционного облучения в сочетании с внутриполостной гамма-терапией — используется у большинства больных раком шейки матки II стадии и у всех больных в III стадии заболевания. Для внутриполостной радиационной терапии используют специальные источники излучения — гинекологические эндостаты (трубки различной формы и величины для введения во влагалище, цервикальный канал; полость матки, содержащие радиоактивные элементы).

Среди наиболее частых осложнений и последствий при радикальном лечении новообразований шейки матки следует отметить посткастрационный синдром, а среди последствий — постлучевые. Наиболее часто встречаются постлучевые цистит и ректит, значительно реже — лимфостаз.

Поздние постлучевые осложнения относятся к категории лучевых поражений, при которых возникает некроз тканей и последующее образование рубцов, и проявляются, как правило, через 3 нед после окончания курса лучевой терапии. Поздние постлучевые осложнения плохо поддаются лечению и ведут к нарушению функции пораженных органов.

Склерозирование и рубцовое изменение тазовой клетчатки часто способствуют сужению мочеточников и нарушению оттока мочи из почек. Это проявляется в развитии пиелоэктазии и гидронефроза.

Необходимость в установлении ВУТ возникает при установлении диагноза злокачественной опухали шейки матки на весь срок лечения. Временная нетрудоспособность больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака шейки матки I и IIA стадий, обычно не превышает 1/2—2 мес. Сроки ВУТ при радикальном лечении рака шейки матки в случае наличия выраженных ранних постлучевых осложнений в виде цистита или ректита, реже лимфостаза, составляют 2—3 мес. При развитии пиелонефрита в активной фазе в случае его редких обострений и ХПН не выше IIA степени, обратимой формы, ВУТ не превышает 3 мес.

При развитии осложнений в виде пузырно-влагалищного свища и в случае эффективной реконструктивной операции ВУТ длится до 5 мес.

— общее удовлетворительное состояние;

— нормализация гематологических и биохимических показателей;

— заживление послеоперационной раны;

— отсутствие выраженности осложнений и последствий.



Абсолютно противопоказанными следует считать:

— тяжелый физический труд;

— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;

— работу с вредными физическими факторами (токи высоких и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация);

— работу, связанную с высоким личным загрязнением химически активными веществами.



На МСЭ направляет больных:

— после радикального хирургического, комплексного или сочетанного лучевого лечения по поводу рака шейки матки I и IIA стадии без выраженных осложнений и последствий, нуждающихся в рациональном трудоустройстве со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо при значительном ограничении возможности трудоустройства;

— после полного объема лечения при распространенном раке шейки матки (II Б стадия и выше);

— при нерадикальном объеме лечения;

— с IV стадией рака шейки матки при нуждаемости постоянном постороннем уходе;



— с IVБ стадией ввиду инкурабельности.

Кроме общепринятых исследований, в форме 88у должны содержаться данные гинекологического осмотра с ректовагинальным исследованием, при необходимости — цитологического исследования, а при подозрении на распространение процесса на соседние органы — цистоскопии и ректороманоскопии. Одним из методов диагностики метастазов рака шейки матки следует считать прямую рентгеноконтрастную лимфографию. Для оценки урологических осложнений должны быть выполнены экскреторная урография, исследование содержания мочевины и креатинина в крови, проба Реберга.

Умеренное ограничение жизнедеятельности определяется в случае радикального законченного лечения рака шейки матки и отсутствия выраженных осложнений и последствий. При этом, если больная была занята в непротивопоказанных видах и условиях труда, то ее признают трудоспособной в своей профессии, при необходимости — с ограничениями по заключению ВК. В случаях необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности, либо при значительном ограничении возможности трудоустройства больных признают ограниченно трудоспособными (III группа инвалидности).

— нерадикального (когда полный объем лечения проводится при раке шейки матки IIБ стадии и выше);

— оперативного, не обеспечивающего радикальность (проведение конизации шейки матки при IБ стадии и выше).



При этом сомнительный прогноз дает основание для признания больных нетрудоспособными в обычных производственных условиях.

II группа инвалидности определяется также в случаях радикального эффективного незаконченного лечение с ближайшим сомнительным прогнозом, когда выполнен полный объем оперативного радикального лечения, но для завершения необходимо провести курс лучевой терапии или необходимо оперативное лечение при развитии выраженных осложнений и последствий (функционирующий пузырно-влагалищный или кишечно-влагалищный свищ), а также при необходимости длительного лечения осложнений и последствий (выраженные поздние постлучевые циститы и ректиты).

Образование стриктур мочеточников с нарушением пассажа мочи и развитием гидронефротической трансформации способствует возникновению непрерывно рецидивирующего пиелонефрита и ХПН (IIA степени, стабильной формы, и выше). Необходимость длительного лечения и сомнительный прогноз дают основание для установления II группы инвалидности.

— IVA стадии рака шейки матки и нуждаемости в постоянном постороннем уходе;

— IVБ стадии рака шейки матки ввиду инкурабельности.



Все это дает основание для признания больной инвалидом

В комментариях к статьям я консультации не даю, так как статей на сайте уже более 500 и у меня физически нет возможности каждый день просматривать Ваши комментарии ко всем статьям.

Copyright © invalidnost.com

При использовании информации сайта ссылка на ее источник обязательна.

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_rake_shejki_matki/



Дают ли инвалидность при раке шейки матки?

Рак шейки матки – тяжелое состояние, которое сопровождается достаточно тяжелой и разнообразной симптоматикой. Оно способно снижать работоспособность, препятствовать выполнению ряда профессиональных обязанностей. В связи с этим встает вопрос о присвоении пациенткам с таким диагнозом той или иной группы инвалидности, которая может иметь постоянный и временный характер. Дают ли инвалидность при раке шейки матки? В каких случаях это возможно и как ее получить?

Дается ли?

Как и при любом другом онкологическом процессе, при раке шейки матки инвалидность даваться может. Но только в том случае, если компетентная комиссия засвидетельствует факт реального снижения работоспособности, ограничения к занятиям некоторыми видами деятельности и т. д. То есть, факт необходимости присвоения группы инвалидности должен быть не только оправдан. Его нужно еще и доказать.

Почему же фактически возникает необходимость в назначении группы инвалидности? С самим патологическим процессом это напрямую не связано. Это связано с проводимым лечением, так как именно оно может иметь достаточно серьезные последствия для здоровья женщины, которые ограничивают ее работоспособность.

Обычно, есть необходимость назначения группы на весь период лечения. Это связано с тем, что пациентки, порой, крайне тяжело переносят лучевую терапию, в результате чего нормально работать не могут. Со стороны послелечебных последствий, наиболее серьезными и ограничивающими работоспособность являются послеоперационные свищи различного типа, которые могут быть кишечно-влагалищными, пузырно-влагалищными и т. д.

Их наличие ведет к тому, что пациентка не может осуществлять нормальную, жизнедеятельность. Схожую ситуацию вызывают активные процессы склерозирования и рубцевания клетчатки в малом тазу, которые также могут развиться после операции. В результате сужается просвет мочеточником, уменьшается или полностью прекращается отток мочи из почек, что в результате и ведет к тяжелому состоянию, из-за которого следует дать инвалидность –гидронефрозу, пиелоэктазии.



Показания

Когда врач принимает решение о направлении пациентки на экспертизу ее работоспособности? Делается это при наличии следующих показаний:

  1. При консервативном лечении рака, которое всегда сопровождается тяжелым состоянием пациентки;
  2. При стадиях заболевания IV и IVВ, так как пациенткам, находящимся в такой стадии процесса, необходим постоянный уход;
  3. После окончания полного объема лечения рака в случае распространенного метастазирующего процесса, то есть после прохождения курса лечения при стадии рака IIВ и выше;
  4. После лечения любого типа, при патологии на любой стадии, в случае, когда пациентка нуждается в ограничении или снижении нагрузки, изменении вида или типа деятельности и т. д.;
  5. При развитии тяжелых осложнений и последствий заболевания и/или его лечения.

Вопрос о направлении на медицинское освидетельствование (экспертизу) решается пациенткой совместно с лечащим врачом. Он дает направление на эту экспертизу. Пройти ее по собственной инициативе женщина не может, так как требуется достаточно большой объем справок, свидетельств и документов, которые, в любом случае, можно получить только у врача.

Обследования

Какие же обследования должна пройти пациентка для установления временного ограничения работоспособности? Обычно, назначается следующий комплекс исследований:

  1. Гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование;
  2. Цитологическое исследование мазка, соскоба и т. п. (иногда может назначаться, в других случаях – нет);
  3. Цистоскопия (особенно, когда есть вероятность разрастания процесса на органы, расположенные рядом);
  4. Ректороманоскопия (при тех же условиях, то есть, иногда она и цистоскопия могут не назначаться вовсе);
  5. Прямаярентгеноконтрастнаялимфография помогает определить, насколько распространены метастазы;
  6. Экскреторная урография для оценки осложнений со стороны урологии;
  7. Анализ крови на содержание мочевины и креатинина для тех же целей;
  8. Проба Реберга для тех же целей.

Иногда по требованию комиссии или по назначению врача могут проводиться дополнительные исследования.

Группы

Инвалидность бывает разных групп. В зависимости от группы отличается степень и характер ограничений. На основании каких данных определяется группа временной утраты работоспособности:


  • 1 группа при заболевании на стадиях IV и IV-B, так как пациентка нуждается в постоянном уходе;
  • 2 группа – при текущем эффективном лечении с сомнительным прогнозом, необходимо купирование последствий лечения, нарушения оттока мочи и т. п., неэффективность проводимого лечения;
  • 3 группа (самая легкая) при законченном радикальном лечении без последствий.

В зависимости от группы, имеют место ограничения различного характера.

Снятие инвалидности

Инвалидность при раке шейки матки почти никогда не носит постоянный характер. Группа дается временно и почти всегда, со временем, она отменяется, так как тяжелые последствия терапии устраняются в ходе лечения и к пациентке возвращается нормальная работоспособность. Хотя такое возможно при изначальном благоприятном прогнозе не только лечения, но и течения заболевания в целом. В каких же случаях комиссия принимает решение о том, что пациентка может вернуться к обычным, общим, условиям труда?

  1. Общее состояние здоровья и самочувствие удовлетворительные;
  2. Нормализовались полностью или относительно биохимические показатели в организме;
  3. Нормализовались полностью или относительно важные и основные показатели крови;
  4. Полное и непатологическое заживление операционной ямы;
  5. Отсутствие последствий и осложнений лечения является условием отмены инвалидности сразу после окончания терапии (если она – группа – выдавалась).

Тем не менее, все еще остается группа видов труда, которые после перенесения данного заболевания или на стадии излечения от него противопоказаны полностью. Это следующие типы трудовых нагрузок:

  1. Чрезмерный физический труд, очень активные физические нагрузки;
  2. Неблагоприятный климат и/или микроклимат на непосредственном рабочем месте;
  3. Работа с высокочастотными и сверхвысокочастотными токами;
  4. Работа с ионизирующей радиацией того или иного типа;
  5. Работа с более или менее агрессивными химическими веществами в случае, если деятельность сопровождается сильным личным загрязнением ими.

Таким образом, пациенткам, профессионально занятым на таких производствах, и находящимся в таких условиях труда, может быть присвоена постоянная группа инвалидности.

При данном диагнозе часто используется аббревиатура ВУТ – временная утрата трудоспособности. Именно так называется временная инвалидность, которая полностью снимается после того, как пациентка привела свое здоровье в порядок и может вернуться к своей профессиональной деятельности.



Адреса

Для получения инвалидности необходимо пройти медицинское освидетельствование. Проводит его особая комиссия. При этом возможны разные варианты. Она может находиться по конкретному адресу, быть выездной, и иногда посещать поликлиники по месту регистрации пациентки. В некоторых городах есть даже платная услуга приезда такой комиссии на дом.

В Москве Главное бюро медико-социальной экспертизы находится по адресу Берингов проезд, дом 3. В Санкт-Петербурге – по адресу улица Бестужевская, дом 50, лит. А.

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Источник: http://vashamatka.ru/zabolevaniya/rak/invalidnost-pri-rake-shejki-matki.html

Вопросы

Вопрос: Дают ли инвалидность при раке шейки матки?

Дают ли инвалидность при раке шейки матки?



Степень ограничения жизнедеятельности (группу инвалидности) при раке шейки матки можно определить после окончания лечения, если отсутствуют осложнения и негативные последствия терапии.

  • 3-я группа инвалидности (ограничение жизнедеятельности умеренное) назначается, если лечение закончено и наблюдается отсутствие осложнений и тяжелых последствий.
  • 2-я группа инвалидности (ограничение жизнедеятельности выраженное) назначается в случаях, когда лечение оказалось неэффективным, или не было законченным; требуется длительное лечение осложнений. Сомнительный прогноз последствий также считается поводом к назначению 2-й группы инвалидности.
  • 1-я группа инвалидности (ограничение жизнедеятельности резко выражено) назначается при четвёртой А — и Б- стадии рака, из-за необходимости постоянного ухода за больным и по причине инкурабельности, состояния, при котором исцеление невозможно.
  • Узнать больше на эту тему:
    Поиск вопросов и ответов
    Форма для дополнения вопроса или отзыва:

    Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/daiut-li-invalidnosti-pri-rake-sheiki-matki.html

    Врачебно-трудовая экспертиза — Рак матки

    3. ВОПРОСЫ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ

    Злокачественные новообразования являются второй по значимости причиной инвалидности, составляя 17% в общей структуре первичной инвалидности [Е. С. Скобля, 1981]. В последние годы отмечается тенденция к возрастанию удельного веса инвалидности по причине злокачественных новообразований, что обусловлено, во-первых, прямым увеличением инвалидности от них, во-вторых, снижением инвалидности от других заболеваний.

    

    Задачей врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) является оценка функциональных возможностей организма заболевшего человека, его способность выполнять ту или иную работу. Комиссия ВТЭ решает конкретный вопрос о наиболее рациональном трудоустройстве больных.

    В основу работы врачей-экспертов положены специальные инструкции. Однако в отношении онкологических заболеваний они весьма ограничены, требуют дальнейшей разработки.

    При экспертизе больных злокачественными опухолями существенную помощь может оказать недавно опубликованный «Справочник по врачебно-трудовой экспертизе при злокачественных новообразованиях», автором которого является Е. С. Скобля [Минск, «Беларусь», 1981].

    Материальная помощь онкологическим больным в системах социального страхования и социального обеспечения может оказываться в трех основных формах: денежной (пособия по болезни, пенсии), натуральной (бесплатная выдача медикаментов, помещение в дом инвалидов), трудовой (трудовое устройство, профессиональное обучение).

    Под словом «трудоспособность» подразумевается состояние организма человека, при котором совокупность его физических и духовных способностей позволяет выполнят профессиональную работу в настоящее время и в ближайшем будущем.

    

    Термин «трудовой прогноз» обозначает состояние человека как в настоящее время, так и в отдаленный период.

    Для установления причины потери трудоспособности ВТЭК подвергают тщательному изучению как всю медицинскую документацию, так и документы, подтверждающие профессию и характер работы.

    Доминирующую роль в диагностике рака шейки и тела матки играет гистологическое исследование. Отсутствие в распоряжении ВТЭК заключения патогистолога может вызвать сомнение в правильности диагноза. Поэтому в необходимых случаях следует дополнительно запросить лечебное учреждение о результатах гистологического исследования.

    На каждую больную, трудоспособность которой необходимо определить, заполняется «направление на ВТЭК», в котором представлены сведения о ее трудовой деятельности и результатах врачебного обследования с указанием трудового прогноза. Поскольку по юридическим и деонтологическим соображениям больная не должна знать содержание этого документа, его следует передавать через медицинский персонал или же пересылать по почте.

    Одной из задач ВТЭК является оценка функциональной способности больной и ее трудоспособности путем экспертного исследования и определения уровня снижения и длительности потери трудоспособности в связи с возникновением злокачественной опухоли.

    

    Правильная оценка состояния трудоспособности может быть проведена лишь при внимательном изучении всех медицинских, трудовых и юридически-правовых факторов.

    Определяя группу инвалидности, ВТЭК должна указать, какую общественно-полезную работу и в каком объеме без ущерба для своего здоровья больная в состоянии выполнять.

    Больные раком шейки матки, подвергшиеся комбинированному лечению, считаются нетрудоспособными в течение одного года — двух лет. Выполняемый ими и в дальнейшем труд не должен быть связан даже со средней, а тем более тяжелой физической нагрузкой. Противопоказанными являются работы, связанные с длительным стоянием, необходимостью много ходить.

    Больным, подвергшимся сочетанной лучевой терапии, имеющим специальность, не связанную с физическим напряжением (интеллектуальный труд), может быть рекомендовано возвращение к выполняемой до заболевания работе, но только после стихания общих и местных изменений в организме, обусловленных облучением.

    При решении вопроса о степени трудоспособности больных наряду с учетом стадии опухолевого процесса следует принимать во внимание осложнения, обусловленные оперативным вмешательством или лучевой терапией. У этих больных врачебно-трудовая экспертная комиссия должна также учитывать сопутствующие заболевания и выполняемый ранее труд [Е. С. Скобля, 1981].

    Следует принимать во внимание, что выполнение работ, связанных со значительным физическим напряжением, производственными вредностями в виде запыленности воздуха, повышенной или пониженной температуры окружающей среды, является нежелательным. То же относится к работе, выполняемой в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

    Противопоказанной является работа, при выполнении которой женщина подвергается воздействию вредных химических или радиоактивных веществ.

    Как рекомендует Е. С. Скобля (1981), после восстановления общего состояния здоровья женщинам показаны занятия преимущественно умственного характера (административно-хозяйственные и счетно-канцелярекие).

    Показания для определения групп инвалидности. Если у больной установлен рак шейки или рак тела матки IV стадии, то ей дается II группа инвалидности. Если у больной имеются признаки прогрессирования заболевания, то при необходимости постороннего ухода за больной ее полагается признать инвалидом I группы.

    Больные раком шейки или тела матки, перенесшие комбинированное лечение, являются инвалидами II группы. Группа инвалидности может быть пересмотрена через год для лиц с противопоказанными видами профессий. Если у больной пет признаков рецидива и метастазов опухоли, то она получает III группу инвалидности до приобретения равноценной профессии.

    При отсутствии противопоказаний к выполнению прежней работы больные считаются трудоспособными и могут быть направлены на работу с соответствующими ограничениями по линии ВКК.

    Трудоспособность больных раком шейки матки после сочетанной лучевой терапии определяется в первую очередь общим состоянием здоровья и особенностями трудовой деятельности. Если работа не связана с физическим напряжением, больные могут быть признаны трудоспособными (группа инвалидности не устанавливается). В процессе их трудовой деятельности должны соблюдаться лишь некоторые ограничения. При определенных противопоказаниях к выполнению прежней работы и необходимости сменить ее больную следует признать инвалидом III группы до момента получения равноценной профессии.

    II группа инвалидности определяется тем больным после сочетанного лучевого лечения, у которых в результате терапии возникли серьезные осложнения в виде циститов, ректитов, лимфостаза, изменений в центральной нервной системе и др.

    Даваемые ВТЭК трудовые рекомендации должны соответствовать состоянию здоровья больной. В то же время рекомендуемые занятия должны по возможности соответствовать широте ее трудовых возможностей, а также особенностям личности больной.

    При выборе профессии должен соблюдаться принцип сохранения квалификации пациентки. Снижение квалификации или деквалификация могут быть допущены только при неблагоприятном медицинском и трудовом прогнозе. Даваемые ВТЭК трудовые рекомендации имеют юридическую законность, так как только она имеет право определять для инвалида характер и условия труда. Эти рекомендации ВТЭК обязательны для выполнения всеми руководителями трудовых коллективов.

    Переосвидетельствование инвалидов представляет собой метод периодического наблюдения и контроля за состоянием трудоспособности больных раком шейки и тела матки.

    Инвалидность I группы устанавливается на два года, инвалидность II и III групп — на один год.

    Группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается тем больным, у которых рак шейки или тела матки выявлен в инкурабельном состоянии, или после лечения у них развились метастазы или рецидивы заболевания, на которые невозможно воздействовать.

    Если функциональные способности организма в значительной мере улучшились под воздействием благоприятных факторов и оздоровительных мероприятий, то при переосвидетельствовании группа инвалидности снижается или больная может быть признана даже полностью трудоспособной.

    Напротив, при резком ухудшении здоровья женщины лечебно-профилактическое учреждение по месту ее работы или жительства имеет право направить на досрочное переосвидетельствование для возможности установления другой, более тяжелой группы инвалидности, что будет способствовать оказанию ей социальной помощи в большем объеме.

    При лечении больных следует помнить, что в соответствии с действующим в нашей стране законодательством длительно и часто болеющие лица, находящиеся непрерывно более 4 месяцев на больничном листе или же получившие последние 12 месяцев больничный лист по одному и тому же заболеванию в общей сложности более 5 месяцев, подлежат направлению лечебными учреждениями на контрольное освидетельствование на ВТЭК. Последняя выносит свое решение на основе тщательного исследования больной и изучения всей медицинской документации.

    В случае неблагоприятного трудового прогноза больной устанавливается соответствующая группа инвалидности с определением условий труда и быта и других видов социальной помощи.

    Если оснований для установления инвалидности не найдено, то лечебно-профилактическое учреждение может продолжить проведение лечения с выдачей пациентке больничного листа для полного выздоровления и восстановления трудоспособности. При ухудшении состояния здоровья больной ее следует повторно направить на ВТЭК.

    Большое значение для восстановления трудоспособности имеет проведение мероприятий по реабилитации больных.

    Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/rak-matki-26.html

    Инвалидность при онкологии

    Основные сведения об инвалидности при раке

    Инвалидность при раке

    Группа по инвалидности необходима для человека, который по причине заболевания или вследствие лечения получил значительный вред для своего здоровья и утратил трудоспособность в разной мере. Социальная поддержка, которая гарантируется онкологическому больному, позволяет быстрее адаптироваться и продолжить нормальную жизнь в условиях, которые походят под его состояние. Каждый онкологический пациент может пройти необходимое обследование и подать заявку в Бюро медико-судебной экспертизы (БМСЭ) на определение группы инвалидности.

    Оформление инвалидности при онкозаболеваниях возможно через 3 месяца после начала лечения. Разобраться в этом вопросе обычно помогает лечащий врач, который должен быть осведомлен. В процессе лечения можно начинать сбор необходимой документации и информации по этому вопросу. Роль онколога в этом значительная, так как необходимо составить все выписки, результаты обследования и заключения. Также онколог выдает специальный посыльной лист, с которым пациент в дальнейшем отправляется на полное обследование. Основным документом при этом будет результат обследования и лечения у онколога, но параллельно необходимо внести данные о сопутствующих заболеваниях. Обязательным есть сдача анализов мочи, крови и кала.

    Когда все документы готовы и заполненный посыльной лист, основной онкологический диагноз заверяется главным врачом.

    Документы для получения инвалидности

    Результаты рентгенологического, гистологического обследования и заключение основного диагноза передается в Бюро медико-социальной экспертизы. БМСЭ – это орган, который занимается оформлением инвалидности, предварительно нужно подавать заявление на рассмотрение этого вопроса.

    Документация:

    • паспорт или равноправный ему документ, который заверяет личность;
    • направление в БМСЭ от лечащего врача-онколога или пенсионного фонда, органа социальной защиты;
    • заявление в БМСЭ;
    • иногда может потребоваться характеристика с места работы для рассмотрения условий труда пациента, получить ее можно на месте работы.

    Обращение в службу происходит по месту жительства по истечении 3-4 месяца с начала лечения онкологического заболевания.

    Факторы, влияющие на решение БМСЭ

    Факторы влияющие на решение БМСЭ

    Обращение в БМСЭ онкологических больных не всегда заканчивается успехом, это связано с незнанием правил подачи заявки и возможности оформления инвалидности для определенных лиц. Основным критерием, по которому будет приниматься решение, является орган, пораженный раковым процессом и степень заболевания. Немаловажно для принятия решения представить информацию о лечении, какими методами и сколько по времени проходил курс терапии. Инвалидность получают преимущественно лица, которые утратили дееспособность и не могут вернуться на прежнее место работы. К примеру, пациент, который проходил лечение рака кожи, может полноценно выполнять свои обязанности на рабочем месте, а вот заболевания внутренних органов представляют для больного опасность, и возможность получения инвалидности значительно выше.

    Также на оформление группы влияет место локализации опухолевого процесса в органе, форма заболевания, объем и прогрессивность роста, как основа прогноза. Получить все эти данные возможно у своего лечащего врача, который также составляет прогноз заболевания. Некоторые онкологические патологии требуют постоянного лечения или поэтапных операций, все это также учитывается и влияет на получение группы. О том, как проводятся оперативные вмешательства, и с какой периодичностью также описывает онколог.

    Проведение лучевой терапии и химиотерапии, как дополнительного лечения пока остается спорным вопросом в принятии решения. Большинство специалистов склоняются к тому, что введение противоопухолевых препаратов в процессе лечения должно учитываться в ходе получения группы по онкологии.

    Как принимается решение БМСЭ

    Первым делом БМСЭ занимается определением группы, к которой подходит конкретное течение онкологического заболевания. Служба опирается на медицинские заключения и время лечения. При злокачественном раке инвалидность по онкологии оформляется на человека пожизненно, и это контролируется специальными органами, так как создан список заболеваний, по которым инвалидность определяется до конца жизни.

    Есть 3 пункта, которые касаются онкологических заболеваний и определяют оформление группы инвалидности пожизненно:

    1. Доброкачественные онкологические заболевания, поразившие структуры головного мозга, вследствие чего появились нарушения опорно-двигательного аппарата, психические изменения, утрата трудоспособности, потеря речи.
    2. Злокачественные онкологические заболевания с поражением кроветворной системы, лимфоидной ткани, которым сопутствует тяжкое состояние всего организма.
    3. Злокачественные онкологические заболевания с прогрессивным метастазированием.

    Направление в БМСЭ в зависимости от локализации опухоли

    При злокачественном процессе головного мозга устанавливается временная нетрудоспособность продолжительностью до 3 месяцев, то есть на период обследования. При лечении лучевым методом, как дополнительной или основной меры срок продлевается до 4 месяцев, а при неблагоприятном прогнозе рассматривается вопрос оформления инвалидности. Больной проходит все обследования, подает заявку в БМСЭ не позднее чем через 4 месяца после начала лечения.

    При опухоли щитовидной железы средняя продолжительность временной нетрудоспособности занимает до 4 месяца в случае проведения хирургических мероприятий.

    Заявление в БМСЭ отправляется по таким показаниям:

    • неэффективность лечения при тяжелой степени злокачественного процесса;
    • гипотиреоз и гипертиреоз с поражением функции дыхания, которые опасны для жизни;
    • когда есть необходимость трудоустройства после проведения радикального лечения.

    Инвалидность при раке молочной железы оформляется в таких случаях:

    • прогрессивное развитие опухолевого процесса после паллиативного лечения;
    • неопределенный прогноз заболевания;
    • необходимость трудоустройства больных, которые проходили радикальную терапию;
    • больные с частыми рецидивами;
    • проведение химиотерапевтического лечения.

    Инвалидность по онкологии у пациентов с раком легких можно оформить на таких основаниях:

    • прогрессивный рост рака с невозможностью радикального лечения;
    • необходимость трудоустройства;
    • продолжительное химиотерапевтическое или комбинированное лечение;
    • радикальное лечение опухоли, удаление одной доли.

    Что дает группа по инвалидности

    Онкологическое заболевание, как наиболее опасное на сегодняшний день дает полное право на получение группы инвалидности. Разберем, какую группу дают в определенной ситуации, и какие мероприятия необходимо при этом пройти?

    Инвалидность по онкологии исключает следующие виды труда:

    • работа в условиях вибрации;
    • работа, для выполнения которой необходимо давать нагрузку на причинный орган;
    • рабата с высокими температурами;
    • тяжелая работа.

    Какие мероприятия необходимо пройти для оценки БМСЭ

    1. Клинический и биохимический анализ крови

    Клинический и биохимический анализ крови.

  • Показатели гемодинамики.
  • Ультразвуковое исследование печени.
  • ЭКГ.
  • Рентгенографические данные о состоянии грудной клетки, томография.
  • Есть несколько критериев, которые определяют группу инвалидности и ограниченность труда:

    1. Умеренное ограничение – присваивается больным, которые проходили радикальное лечение опухолевого процесса на первой и второй стадии. Эти больные не способны выполнять тяжелую работу.
    2. Выраженное ограничение – присваивается вторая группа инвалидности, то есть неспособность работать в стандартных условиях производства. Это больные с неопределенным прогнозом и низкой дифференциацией опухолевой структуры; радикально леченые пациенты; больные с центральной локализацией опухоли.
    3. Резко выраженное ограничение – больные получают первую группу инвалидности, это онкологические пациенты, которые утратили трудоспособность впоследствии тяжелого течения рака на последних стадиях, а также больные, что сильно пострадали от медикаментозного или хирургического лечения.

    Советы как получить группу

    Когда становится вопрос, как получить группу, необходимо учитывать все детали. Бывают случаи, когда пациенту отказываются помогать лечащий врач или социальная служба, в такой ситуации нежно самостоятельно подать заявку, пройти все мероприятия обследования, забрать у врача выписки и результаты лечения. В такой ситуации онкологическому больному также потребуется взять в медицинском учреждение правку о отказе в помощи оформления группы в центре БМСЭ.

    Когда онкологический больной с потерей трудоспособности и невозможности самостоятельно передвигаться, не может индивидуально прийти с целью оформления, тогда нужно настоять на проведении комиссии дома. Обычно это не вызывает трудности и комиссия не отказывает в такой ситуации, ведь есть право пациента, которое предусматривает рассмотрение заявки каждого.

    Навигация по записям

    Оставить комментарий Отменить

    Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

    Обращаться нужно к дерматологу и хирургу. Методы лечения могут быть разными, в зависимости от того, какой у вас случай. Обычно такие высыпания лечатся прижиганием, хирургическим иссечением или облучением. .

    Рекомендованные клиники

    Рак — лечение и профилактика cможет принять любую посещаемость благодаря кешированию WP Super Cache

    Источник: http://www.no-onco.ru/onkologiya/invalidnost-pri-onkologii.html

    ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ: РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ

    Продолжаем разбор вопросов экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) и медико-социальной экспертизы (МСЭ) в онкогинекологии.

    Локализация злокачественного новообразования (ЗН) в матке (тело или шейка) определяет клиническую картину, пути метастазирования, методы и тактику лечения этих двух нозологических форм, клинический и трудовой прогноз у больных.

    РАК ШЕЙКИ МАТКИ

    ЗН шейки матки классифицируются в МКБ-10 в блоке «ЗН женских половых органов» как «С 53», а карцинома in situ шейки матки — в блоке «Новообразования in situ» как «Д 06».

    Синоним рака шейки матки: карцинома шейки матки.

    Рак шейки матки стабильно занимает второе место в структуре онкозаболеваний женщин планеты — 11,6% [6], а среди ЗН генитальной области находится на первом месте, составляя по зарубежной статистике 20% [1, 7].

    В развитых странах рак шейки матки — относительно редкое заболевание. Установлена ассоциация развития рака этой локализации с низким социально-экономическим уровнем заболевших женщин [6, 11]. Около 1/4 случаев регистрируется в Южной Азии [6]. Самые низкие уровни заболеваемости отмечены ВОЗ в популяциях с выраженным моногамным поведением, а также среди лиц, исповедующих иудаизм [6].

    По данным ВОЗ, в последние три десятилетия заболеваемость раком шейки матки снижается [1], такая же общая тенденция наблюдается в Российской Федерации [5, 6].

    Показатель заболеваемости в Российской Федерации в 1997 г. составил 10,7 наженского населения, или 5,4% всех новообразований у женщин.

    По зарубежной статистике показатель заболеваемости более высокий: 35 нав год [1].

    По сводным данным FIGO, в мировой статистике наблюдается следующее распределение рака шейки матки по стадиям: I стадия — 37,9%, II — 32,1, III — 25,6, IV-4,3% [4].

    В структуре инвалидности в онкогинекологии на рак шейки матки приходится 83% [5].

    ФАКТОРЫ РИСКА [1, 2, 7, 11]:

    1) раннее начало половой жизни (заболевание фактически не встречается у девственниц);

    2) наличие предраковых заболеваний шейки матки;

    3) родовая травма шейки матки;

    4) частая смена половых партнеров: максимально часто, по данным зарубежной литературы, заболевание встречается у проституток;

    5) большое число сексуальных партнеров и сексуальных партнерш у мужа;

    6) плохая гигиена полового партнера;

    7) вирусная инфекция (герпес);

    8) молодой возраст (особенно злокачественно протекает рак шейки матки в возрасте до 30 лет).

    Наиболее часто заболевают женщины в возрастелет и старше [11].

    МАИР (Международное агентство по изучению рака) выделяет парикмахерскую деятельность, как вид производства с высокой канцерогенной опасностью для шейки матки, где основными канцерогенами являются красители и аэрозольные стимуляторы [6].

    Установлена этиология для рака шейки матки с вирусом папилломы человека (HPV), передающейся половым путем [6, 11].

    Уменьшению заболеваемости способствуют: скрининг женского населения, внедрение гигиенических навыков, изменение стереотипов сексуального поведения, своевременные диагностика и лечение предраковых заболеваний шейки матки.

    Эпителиальная дисплазия различной степени выраженности, с явлениями атипии эпителиальных клеток, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз [2, 6, 7].

    Рак шейки матки представлен гистологически двумя видами [2, 5, 11]:

    1) плоскоклеточный (ороговевающий и неороговевающий) рак, развивающийся из многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (85-95%);

    2) железистый (первичная аденокарцинома), развивающийся из эпителия цервикального канала (10-15%).

    Саркома шейки встречается редко [11].

    Прогноз считается относительно благоприятным при плоскоклеточном раке и наиболее неблагоприятным — при низкодифференцированном и железистом раке [2].

    ТИП РОСТА ОПУХОЛИ

    Рак шейки матки характеризуется как экзофитной, так и эндофитной формой роста. Узловатые формы делятся на ограниченно растущие и инфильтративно растущие, или диффузные формы [2, 5].

    Рак этой локализации быстро распространяется имплантационно (по продолжению) на стенки влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки, в параметральную клетчатку, причем распространение на тело матки и придатки наблюдается редко [2, 11]. Метастазы распространяются также лимфогенно — в лимфатические сосуды таза (лимфатические узлы подвздошной и надчревной групп), гематогенно — в соседние и отдаленные органы (легкие, печень), в ряде случаев — в позвоночник, кости таза [2, 5].

    Отечественная классификация рака тела матки по стадиям [5]:

    0 — преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак);

    IA — опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму не более 0,3 см, регионарные метастазы отсутствуют;

    IIА — опухоль распространяется за пределы шейки матки, инфильтрирует влагалище в пределах верхних двух третей и/или распространяется на тело матки, регионарные метастазы отсутствуют;

    IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с инфильтрацией клетчатки с одной или обеих сторон, не доходящей до стенок таза, регионарные метастазы не определяются;

    IIIA — опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки, регионарные метастазы не определяются;

    IIIБ — опухоль распространяется на параметральную клетчатку с одной или обеих сторон до стенок таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза; определяется гидронефроз или нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника;

    IVA — опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку, регионарные метастазы не определяются;

    IVB — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами лимфогенного метастазирования, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

    Помимо отечественной, общеприняты в России две Международные клинические классификации рака шейки матки — FIGO и по системе TNM.

    В 1993 г. в классификацию TNM были внесены дополнения: была модифицирована, совместно с FIGO, классификация рака шейки матки (классификации стали идентичны).

    Международная клиническая классификация рака шейки матки по системе TNM [12, 16].

    Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

    Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

    Т категории — физикальный осмотр, цистоскопия (цистоскопия не требуется для определения Tis), методы визуализации, включая урографию.

    N категории — физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию и лимфографию.

    М категории — физикальный осмотр и методы визуализации.

    1. Внутренняя оболочка канала шейки матки (эндоцервикс — «С 53.0»).

    2. Наружная часть шейки матки (экзоцервикс — «С 53.1»).

    Регионарные лимфатические узлы

    Регионарными лимфатическими узлами по Международной классификации являются узлы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные (внутренние подвздошные, обтурационные), общие и наружные подвздошные, прекрестцовые и боковые крестцовые.

    Категории Т и М соответствуют стадиям классификации FIGO, поэтому для сравнения приводятся обе классификации.

    TNM категории (FIGO стадии):

    Т — первичная опухоль;

    ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

    Т0 — первичная опухоль не определяется;

    Tis (0) — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);

    T1 (I) — рак шейки матки, ограниченный маткой (распространение на тело не учитывается);

    T1a (IA) — инвазивная карцинома, диагностируется только микроскопически. Все опухоли, определяемые макроскопически, даже при поверхностном распространении, оцениваются T1b/стадия IВ;

    T1a1 (IA1) — инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину и 7,0 мм по горизонтали;

    T1a2 (IA2) — инвазия стромы вглубь до 5,0 мм, горизонтальное распространение до 7,0 мм.

    Примечание: Глубина инвазии не может быть более 5,0 мм от основания эпителия, поверхности или железы, из которых она начинается. Глубина инвазии определяется как распространение опухоли от эпителиально-стромального соединения окружающих поверхностных эпителиальных выступов до наиболее глубокой точки инвазии. Вовлечение венозных или лимфатических сосудов не учитывается.

    T1b (IB) — клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой, или микроскопическая опухоль больше Т1а2/IA2.

    Т1b1 (IB1) — клинически определяемая опухоль до 4,0 см в наибольшем измерении.

    Т1b2 (IB2) — клинически определяемая опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении.

    Т2 (II) — опухоль шейки с распространением на матку, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.

    Т2а (IIА) — без инвазии параметрия.

    T2b (IIB) — с инвазией параметрия.

    Т3 (III) — рак шейки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке.

    Т3а (IIIA) — опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза.

    Т3b (IIIB) — опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке.

    Т4 (IVA) — опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется далее малого таза.

    Примечание: наличия буллезного отека недостаточно для классификации опухоли как Т4.

    M1 (IVB) — отдаленные метастазы.

    N — регионарные лимфатические узлы.

    NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

    N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

    N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

    М — отдаленные метастазы.

    MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

    М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

    M1 — имеются отдаленные метастазы.

    Категории M1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов: Легкое — PUL. Надпочечник — ADR. Кости — OSS. Плевра — PLE. Кожа — SKI. Печень — HEP. Брюшина — PER. Костный мозг — MAR. Головной мозг — BRA. Лимфатические узлы — LYM. Другие — ОТН.

    pTNM — Патологическая классификация

    Классификация TNM до операционного лечения рассматривается как претерапевтическая клиническая классификация. Добавочный символ «р» указывает на послеоперационную (постхирургическую патологическую) классификацию pTNM.

    рТ, pN и рМ категории соответствуют T, N и М категориям.

    pN0 — при гистологическом исследовании материала тазовой лимфаденэктомии должно быть изучено не менее 10 лимфатических узлов.

    G — гистопатологическая степень дифференцировки:

    GX — степень дифференцировки не может быть установлена;

    G1 — высокая степень дифференцировки;

    G2 — средняя степень дифференцировки;

    G3 — низкая степень дифференцировки;

    G4 — недифференцированные опухоли.

    R — резидуальная опухоль после лечения:

    RX — недостаточно данных для определения резидуальной опухоли;

    R0 — резидуальная опухоль после лечения отсутствует;

    R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически;

    R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМВОЛЫ КЛАССИФИКАЦИИ TNM:

    m — множественные первичные опухоли;

    r — рецидивная опухоль;

    L — лимфатическая инвазия;

    V — инвазия венозных сосудов;

    С — уточняющий фактор;

    р — патологический символ (патологическая классификация pTNM);

    y — классификация после первичного лечения (данный символ выставляется, если радикальная операция не была первичным этапом лечения, перед обозначением pTNM — «ypTNM»).

    ГРУППИРОВКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СТАДИЯМ [12, 16]

    Стадия 0 Tis N0 М0

    Стадия IA Т1а N0 М0

    Стадия IA1 Т1а1 N0 М0

    Стадия IA2 Т1а2 N0 М0

    Стадия IB T1b N0 М0

    Стадия IB1 T1b1 N0 М0

    Стадия IB2 T1b2 N0 M0

    Стадия IIА Т2а N0 М0

    Стадия IIВ Т2b N0 М0

    Стадия IIIA Т3а N0 М0

    Стадия IIIB T1 N1 М0

    Стадия IVA T4 Любая N М0

    Стадия IVB Любая Т Любая N М1

    Большинство авторов [4, 10] считает клинически доказанным, что к ранним формам заболевания следует относить только стадии 0 (Tis N0 М0) — 1А2 (Т1а2 N0 М0).

    КЛИНИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:

    Классической триадой считаются бели в виде «мясных помоев», с гнилостным запахом, кровотечения (дисменорреи, «контактные» кровотечения, кровянистые выделения) и боли [2].

    Поздними симптомами являются: ишалгии, отеки, нарушения акта дефекации, анемия, уремия [1, 11].

    1) гинекологическое исследование;

    2) цитологическое исследование;

    4) рентгенография грудной клетки в двух проекциях, урография, КТГ или МРТ тазовой области;

    5) цистоскопия, ректоскопия;

    6) по показаниям — лимфография (при уточнении распространенности опухоли).

    Классификация результатов цитологического исследования шейки и влагалища по системе, разработанной в Бетезде [11]

    Группа 2 Инфекции.

    Группа 3 Реактивные и репаративные изменения.

    Группа 4 Аномальные изменения плоских клеток.

    Высокодифференцированные поражения плоскоклеточного

    эпителия, включая HVP (вирус папилломы человека)

    или небольшую дисплазию.

    Низкодифференцированные поражения плоскоклеточного

    эпителия, включая дисплазию средней тяжести CIN 2

    (CIN — интраэпителиальный рак шейки матки), тяжелую

    дисплазию и преинвазивную карциному CIN 3.

    Группа 5 Аномальные изменения железистых клеток.

    Атипия неясного значения.

    Группа 6 Неэпителиальное злокачественное новообразование.

    РАК ТЕЛА МАТКИ

    ЗН тела матки классифицируются в МКБ-10 в блоке «ЗН женских половых органов» как «С 54».

    Синонимы рака тела матки: карцинома эндометрия, рак эндометрия, аденокарцинома матки.

    В онкогинекологии рак тела матки занимает третье место после рака шейки матки и рака яичников, составляя от 4 до 10% всех ЗН у женщин [1, 5, 6]. Соотношение частоты рака тела и шейки матки по данным отечественных авторов составляет 1:10 [5], зарубежных — 1:2 [1].

    Отмечена общая тенденция к повышению заболеваемости раком тела матки, как в развитых странах мира, так и в Российской Федерации [6, 11]. Показатель заболеваемости по РФ на 100 тыс. составил в 1997 году 12,2.

    Средний возраст больных 59,2 года [5], пик заболеваемости наблюдается в возрастелет у женщин в состоянии пре- и постменопаузы [1, 2, 6].

    Причинами роста заболеваемости раком тела матки считаются:

    — увеличение продолжительности жизни и, соответственно, числа пожилых женщин;

    — возрастание частоты эндокринных заболеваний (гипоталямических нарушений, сахарного диабета и др.);

    — бесконтрольное использование гормонов, особенно эстрогенов;

    — повышенное содержание жиров в пище и высококалорийная диета.

    При первичном обращении к врачам начальные стадии рака тела матки выявляются только у 18-22% больных, а качество ранней диагностики, несмотря на современные методы, остается неудовлетворительным [6].

    Этиология заболевания окончательно не выяснена, но определены предрасполагающие факторы. Рак тела матки относится к гормонозависимым опухолям, часто сочетается с миомой матки, эндометриозом половых органов, гиперплазией яичников. Характерно в анамнезе позднее наступление менархе и менопаузы [3, 6, 11].

    Данные о влиянии оральных контрацептивов в литературе противоречивы. Большинство авторов считает, что их прием снижает риск рака тела матки и яичников, но повышает риск развития рака молочной железы, а при приеме в раннем возрасте повышается риск как доброкачественных, так и злокачественных опухолей печени [6].

    Эстрогензамещающая терапия повышает риск рака тела матки [6, 11].

    Существует определенная связь заболеваемости с уровнем социально-экономического статуса популяционной группы: развитие рака тела матки ассоциируется с высоким социально-экономическим уровнем заболевших женщин [6, 11].

    Описаны многочисленные факторы риска рака тела матки [1, 6, 7, 11]:

    — генетическая семейная предрасположенность (отягощенная наследственность по ЗН, а именно, рака тела матки, молочной железы, яичников у близких родственников);

    — гиперпластические процессы и воспалительно-дегенеративные изменения в эндометрии по данным гистологических и цитологических исследований;

    — рецидивирующая гиперплазия эндометрия в период менопаузы;

    — сочетание гиперпластических процессов эндометрия (аденоматозные изменения, железисто-кистозная гиперплазия) с нейроэндокринными и обменными нарушениями, например, ожирением и диабетом;

    — частые выскабливания матки в анамнезе;

    — операции по поводу заболеваний яичников в анамнезе;

    — сахарный диабет, гипертония центрального генеза;

    — ожирение и нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия);

    — высокий социально-экономический статус;

    — снижение репродуктивной функции: позднее начало половой жизни, бесплодие, отсутствие родов, длительный период от последней беременности до климакса, поздняя менопауза;

    — в возрасте старше 50 лет;

    — нарушения менструальной и половой функции в анамнезе (раннее менархе, ановуляторные кровотечения);

    — кровотечения в период климакса, отсутствие приливов и других климактерических вегето-сосудистых изменений, а также атрофических изменений вульвы, влагалища, молочных желез при наличии эстрогенного типа мазков в менопаузе;

    — хронические стрессовые ситуации;

    — гормональный дисбаланс: бесплодие эндокринного генеза в анамнезе, синдром поликистозных яичников, болезнь Иценко-Кушинга, гипоталямический нейроэндокринный синдром, выраженная андрогенизация в возрастелет или в менопаузе (огрубение голоса, гипотиреоз, изменение телосложения по андрогенному типу), эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, эстрогенный тип кольпоцитограммы в менопаузе и постменопаузе;

    — длительное употребление эстрогенов;

    — заболевания печени, при которых нарушается метаболизм стероидных гормонов или просто хронические заболевания печени более 10 лет в анамнезе;

    Рак этой локализации развивается преимущественно в пожилом возрасте, в постменопаузе [11]. Описана особая склонность к развитию раков молочной железы и толстой кишки у больных с раком тела матки [1].

    Атипическая гиперплазия эндометрия (очаговый аденоматоз, железисто-кистозная гиперплазия и др.), аденоматозный полип [2, 6, 11]. Эти предраковые изменения эндометрия, как правило, происходят на фоне ановуляторных менструальных циклов и гиперплазии тека-ткани яичников [2]. Часто предраки и рак тела матки сочетаются с опухолями яичников и синдромом Штейна-Левенталя, нарушением функции печени [2, 11].

    Рак тела матки имеет различные гистологические формы: аденокарцинома, саркома, карциносаркома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, а также смешанные мезодермальные опухоли, возникающие не из эндометрия, а из других структур [11].

    Наиболее часто встречается аденокарцинома — до 80% случаев [5, 6], редким вариантом являются светлоклеточные (мезонефроидные) аденокарциномы и недифференцированный рак [5, 6].

    Международная гистологическая классификация рака тела матки, предложенная ВОЗ [6]:

    1. Аденокарцинома различной степени дифференцировки.

    2. Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома.

    3. Плоскоклеточный рак.

    4. Железисто-плоскоклеточный рак.

    5. Недифференцированный рак.

    ТИП РОСТА ОПУХОЛИ

    Рак тела матки имеет, в основном, экзофитную форму роста, а при инвазии в миометрий — эндофитную [2, 6, 11].

    При раке тела матки опухоль локализуется преимущественно в области дна матки, но может поражать и нижний сегмент [6]. Вовлечение в опухолевый процесс параметральной клетчатки происходит позднее, чем при раке шейки матки. Рак тела матки даже в поздних стадиях редко прорастает в шейку матки [2]. Метастазирование происходит тремя путями: 1) лимфогенно в подвздошные и парааортальные лимфатические узлы, затем в лимфатические узлы таза, паховые лимфоузлы и т.д.; 2) гематогенно — в печень, кости, реже — легкие; 3) имплантационно — в маточные трубы, яичники и влагалище [2, 5].

    Для рака тела матки приняты три действующие классификации, которые учитывают стадии заболевания и степень распространенности опухолевого процесса, а также морфологическую структуру опухоли. Это Международная классификация FIGO (Federation of International Gynecology and Obstetrics), предложенная в 1976 г. и пересмотренная в 1985 г., Международная классификация TNM (Tumor, Nodulus, Metastasis), 5-е издание, 1997 г., и отечественная классификация, предложенная МЗ СССР в 1985 г.

    Классификации дополняют друг друга и рекомендованы для практического применения в России.

    Отечественная классификация рака тела матки по стадиям [6, 7]:

    0 — преинвазивная карцинома (синонимы: аденоматоз, атипическая железистая гиперплазия эндометрия).

    1 — опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются. Стадия подразделяется:

    IA — опухоль ограничена эндометрием;

    IБ — инвазия опухоли в миометрий до 1 см;

    IВ — инвазия в миометрий более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки;

    II — опухоль распространяется на шейку матки, регионарные метастазы не определяются.

    III — опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза. Стадия подразделяется:

    IIIA — рак тела матки с метастазами в регионарных лимфатических узлах, в придатках, во влагалище;

    IIIБ — рак тела матки с инфильтрацией параметрия на одной или обеих сторонах, перешедших на стенку малого таза, но без вовлечения близлежащих органов.

    IV — опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки.

    IVA — рак тела матки с прорастанием брюшины и с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку, или на подпаянные другие отделы кишечника.

    IVB — рак тела матки с отдаленными метастазами (в легких, печени, костях).

    Клиническая классификация рака тела матки

    по системе TNM [12, 16]

    Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и определена гистопатологическая дифференцировка. Диагноз должен основываться на данных исследования материала, полученного при частичном выскабливании.

    Для оценки категорий Т, N и М применяются следующие методы:

    Т категории — физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию и цистоскопию.

    N категории — физикальный осмотр и методы визуализации, включая урографию.

    М категории — физикальный осмотр и методы визуализации.

    FIGO стадии основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии — на клинической и/или патологической классификации).

    3. Перешеек матки («С 54.0»)

    4. Тело матки («С 54.3»).

    Регионарные лимфатические узлы

    Регионарными лимфатическими узлами по Международной классификации являются тазовые (подчревные, запирательные), общие, внутренние и наружные подвздошные, расположенные около матки, крестцовые, парааортальные.

    Определение категорий Т, N и М соответствует ряду стадий, применяемых FIGO, поэтому для сравнения приводятся обе классификации.

    TNM категории (FIGO стадии):

    Т — первичная опухоль.

    ТХ — недостаточно данных для определения первичной опухоли.

    Т0 — первичная опухоль не определяется.

    Tis (0) — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

    T1 (I) — опухоль ограничена телом матки.

    T1a (IA) — опухоль ограничена эндометрием.

    T1b (IB) — опухоль распространяется не менее чем на половину миометрия.

    T1c (IC) — опухоль распространяется больше чем на половину миометрия.

    Т2 (II) — опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки.

    Т2а (IIА) — вовлечены только эндоцервикальные железы.

    T2b (IIB) — инвазия стромы шейки.

    Т3 и/или N1 (III) — местное и/или регионарное распространение как в Т3а, b, N1 и FIGO IIIA, В, С ниже.

    Т3а (IIIА) — опухоль вовлекает серозу и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/или раковые клетки в асците или промывных водах.

    Т3b (IIIB) — опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы).

    N1 (IIIC) — метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы.

    Т4 (IVA) — опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки.

    Примечание: присутствие буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли к Т4.

    M1 (IVB) — отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозу таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых).

    N — регионарные лимфатические узлы:

    NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

    N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

    N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

    М — отдаленные метастазы:

    MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

    М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

    M1 — имеются отдаленные метастазы.

    Категории M1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов: Легкое — PUL и т.д. (см. рак шейки матки).

    pTNM — Патологическая классификация

    рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

    pN0 — гистологический анализ материала тазовой лимфаденэктомии должен содержать не менее 10 лимфатических узлов.

    G — Гистопатологическая дифференцировка

    Для гистопатологического стадирования рекомендуется использовать публикации FIGO [13, 15]. Степени GX, G1-4 описываются аналогично раку шейки матки (см. выше).

    Классификация резидуальных опухолей R и дополнительные символы классификации TNM описываются аналогично раку шейки матки (см. выше).

    ГРУППИРОВКА РАКА ТЕЛА МАТКИ ПО СТАДИЯМ [12, 16]

    Стадия 0 Tis N0 М0

    Стадия IA Т1а N0 М0

    Стадия IВ T1b N0 M0

    Стадия IC T1c N0 М0

    Стадия IIА Т2а N0 М0

    Стадия IIВ Т2b N0 М0

    Стадия IIIA Т3а N0 М0

    Стадия IIIB Т3b N0 М0

    Стадия IIIC Т1 N1 М0

    Стадия IVA Т4 Любая N М0

    Стадия IVB Любая Т Любая N М1

    — анамнез (ациклические кровянистые выделения);

    — цитологическое исследование мазков из влагалища, взятых с заднего свода;

    — раздельное диагностическое выскабливание из полости матки и цервикального канала, под контролем гистероскопии (выскабливание — основной метод, подтверждающий диагноз);

    — лабораторные исследования (кровь, СОЭ, показатели функции печени и почек), определение опухолевых маркеров: Ki-S2, Ki-S4, Ki-S5, CA 125, СЕА;

    — УЗИ (сложно в интерпритации результатов);

    — КТ — для исключения метастазов в придатках матки и первично множественных опухолей яичников или МРТ;

    — для выявления отдаленных метастазов — рентгенография грудной клетки, компьютерная томограмма грудной клетки, ультразвуковая томография органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов, пиелография, цистоскопия, ректороманоскопия. Зарубежные авторы используют и сцинтиграфию всего тела, но только при подозрении на наличие метастазов у ранее прооперированных больных [2].

    В МНИОИ им. П.А.Герцена (1975) было предложено пять типов мазков аспирата из матки и других сред для диагностики ЗН.

    I тип — цитограмма без особенностей (в мазках определяются неизмененные эпителиальные клетки плоского многослойного эпителия или железистого эпителия).

    II тип — а) лекоплакия; б) эктопия; в) полип; г) воспаление.

    III тип — дисплазия: легкая, умеренная, тяжелая.

    IV тип — подозрение на рак эндометрия: а) в мазках опухолевых клеток мало, они не имеют резко выраженных критериев злокачественности; б) опухолевые клетки с выраженными дистрофическими изменениями.

    V тип — раковые клетки.

    1) бели (жидкие, водянистые, часто с примесью крови, слизи, особенно после физического напряжения) — наиболее ранний признак;

    2) зуд наружных половых органов (раздражение выделениями из влагалища);

    3) аномальные маточные кровотечения (межменструальные, кровотечения после наступления менопаузы, рецидивирующая метроррагия перед менопаузой);

    4) кровянистые выделения из матки после менопаузы (30% случаев), маточные кровотечения в менопаузе;

    5) кровотечение разной интенсивности: в виде «мясных помоев», чистой кровью, выделения мажущего характера (поздний симптом вследствие распада опухоли);

    6) гнойные или кровянистые выделения из половых путей;

    7) боли схваткообразного характера, отдающие в нижние конечности, возникающие обычно при задержке выделений из матки (тупые боли ноющего характера, особенно по ночам, свидетельствуют о распространении процесса за пределы матки и объясняются сдавливанием опухолевым инфильтратом нервных сплетений в малом тазу);

    8) нарушения функции смежных органов при прорастании в них опухоли — мочевого пузыря и кишечника (прямой кишки);

    9) ожирение (реже — похудание);

    10) диабет (старческий или гипофизарный);

    ОБЩЕПРИНЯТЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

    1. Рак шейки матки

    Основные направления в лечении: хирургическое лечение; комбинированное; сочетанная лучевая терапия.

    В резолюции V Всероссийского съезда онкологов (Казань, 2000) даны рекомендации по лечению рака шейки матки [10].

    При начальных формах (Tis — IA N0 М0) следует использовать органосохраняющие операции в объеме конизации и ампутации шейки матки, в том числе с помощью физических методов воздействия: СО2-лазер, ультразвуковой скальпель. Особое значение имеет принципиальная возможность сохранения функции яичников у молодых пациенток с инвазивными формами рака шейки матки (Т1б-2 N0-1 М0).

    При инвазивных формах показано комбинированное лечение (операция + лучевая терапия), дополненное при неблагоприятных факторах прогноза (метастазы в подвздошных лимфатических узлах, эмболия в сосудистые и лимфатические капилляры, низкодифференцированные формы опухолей) полихимиотерапией.

    Лучевая терапия остается одним из ведущих методов самостоятельного лечения инвазивных форм рака шейки матки и должна быть использована на фоне радиомодификаторов в адекватных дозах и объемах облучения.

    2. Рак тела матки

    В зависимости от стадии процесса и формы его течения, у больных применяют следующие методы: хирургический, комбинированный, сочетанная лучевая терапия, лекарственный метод (химиотерапевтическое и гормональное лечение).

    На V Всероссийском съезде онкологов (Казань, 2000) обсуждалась тактика лечения рака тела матки. При инвазивных формах (Т1б С2 N0 М0) следует применять комбинированный метод, дополненный при высокой дифференцировке опухоли гормонотерапией (гестагены, антиэстрогены), при низкой дифференцировке — полихимиотерапией [10].

    ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ

    Осложнения и последствия проведенного лечения могут существенно повлиять на прогноз и потребовать либо продолжения лечения по временной нетрудоспособности (ВН) — при благоприятном прогнозе у небесперспективных больных, либо определения группы инвалидности.

    Частыми осложнениями течения рака шейки матки является образование мочеполовых свищей [2], а наиболее частым последствием радикального лечения — посткастрационный синдром, который развивается, как правило, через несколько месяцев после удаления яичников в репродуктивном возрасте женщины, и включает триаду симптомов, с преобладанием в клинической картине чаще одного из них:

    1) эндокринно-обменные (повышение массы тела);

    2) вегето-сосудистые (повышение артериального давления, головные боли, «приливы», с возможным нарушением ориентировки, что приводит к противопоказанию всех видов труда с замкнутым циклом работ);

    3) нервно-психические нарушения (раздражительность, плаксивость, склонность к конфликтности и т.д.).

    При лечении рака тела матки развитие осложнений и последствий обусловлено удалением яичников (см. выше — посткастрационный синдром), а также проводимой химиотерапией.

    Осложнения химиотерапии могут развиваться в процессе лечения или после него: дискомфорт желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос), выпадение волос, угнетение кроветворной системы (лейкопения, тромбоцитопения) и др. Например, наличие лимфопении и анемии снижает пятилетнюю выживаемость больных при раке тела матки на 15-22% [3].

    Постлучевые осложнения лечения рака матки — цистит, ректит и лимфостаз. Ранние такие осложнения развиваются во время проведения курса лечения или в первые две недели после его окончания. Они соответствуют понятию «лучевая реакция» и могут быть эффективно излечены без последствий [5]. Поздние постлучевые осложнения проявляются, как правило, спустя три недели по окончании лучевой терапии, имеют в основе некроз тканей с последующим образованием рубцов, плохо поддаются лечению и ведут к нарушению функции пораженных органов [5].

    Образование послеоперационных пузырно-влагалищных и кишечно-влагалищных свищей — осложнение, требующее длительного лечения по ВН.

    При выраженных постлучевых циститах и ректитах, пиелоэктазии и гидронефрозе развившиеся ограничения жизнедеятельности могут приводить к необходимости определения группы инвалидности у больной.

    ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

    ВН устанавливается с момента диагностирования рака матки.

    Ориентировочные сроки ВН больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака шейки матки, на I стадии составляютдней, II, а на III стадиидней, с последующим направлением больной на МСЭ [8].

    Ориентировочные сроки ВН больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака тела матки, на I стадии составляютдней, II, а на III стадиидней, с последующим направлением на МСЭ [8].

    При комплексном лечении с проведением химиотерапии, ее хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, у больных продлевается ВН на весь этот период [5].

    Наличие осложнений при благоприятном прогнозе требует их лечения с продлением сроков ВН [8].

    Так, по рекомендациям ряда онкологов, при развитии пиелонефрита в активной фазе в случае его редких осложнений и ХПН не выше IIА степени, обратимой формы, ВН при раках матки не должна превышать 3 месяца [5].

    Сроки ВН при радикальном лечении, но при наличии выраженных ранних постлучевых осложнений в виде цистита или ректита (реже — лимфостаза), также рекомендуются в течение 2-3 месяцев [5].

    При развитии осложнений в виде пузырно-влагалищного свища и в случае эффективной реконструктивной операции ВН рекомендуется продолжить до 5 месяцев [5].

    КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ К ТРУДУ

    Критериями выписки к труду радикально леченных женщин по поводу рака шейки или тела матки являются:

    — законченное радикальное лечение на ранних стадиях опухолевого процесса;

    — благоприятный клинический и трудовой прогноз;

    — соблюдение ориентировочных сроков лечения по ВН;

    — общее удовлетворительное состояние;

    — нормализация показателей крови;

    — заживление послеоперационной раны;

    — отсутствие выраженных осложнений и последствий;

    — отсутствие или незначительные функциональные нарушения;

    — отсутствие противопоказанных факторов в работе.

    В онкологии наиболее важен клинический прогноз, который, отчасти, определяет и трудовой прогноз пролеченных женщин.

    Прогноз, в целом, зависит от стадии заболевания, гистологической характеристики опухолевого процесса и его распространенности, возраста больной (например, он ухудшается у молодых — при раке шейки матки, а у пожилых — тела матки), вида и радикальности проведенного специфического лечения, развившихся осложнений и последствий.

    При благоприятном прогнозе у больных после проведенного радикального лечения на ранних стадиях оценка нарушения жизнедеятельности и определение группы инвалидности будет зависеть от развития тех или иных функциональных нарушений (астенизация, депрессия, психастения, вегето-сосудистая дистония, похудание, а также развившиеся после химио- или лучевой терапии анемия, лейкопения, гипопротеинемия и т.д.). При выраженности этих функциональных нарушений больным определяется группа инвалидности.

    При последствиях степень нарушения функций (незначительные, умеренные, выраженные, значительно выраженные нарушения) будет ведущим фактором, определяющим тяжесть нарушения жизнедеятельности.

    Критериями неблагоприятного прогноза являются: поздние стадии опухолевого процесса, инвазивные формы рака, низкая дифференцировка опухоли, мультицентрический рак, неполное удаление опухоли вследствие различных причин, наличие регионарных метастазов, появление рецидива или метастазов на фоне или сразу после радикального лечения, и при некоторых локализациях — молодой возраст заболевших женщин [3, 4, 6].

    По данным зарубежной статистики, пять лет после радикального лечения рака шейки матки переживают при 0 стадии — 100%, IA — 95, IВ — 77, IIА — 55, IIB-IIIB — 32, IV — 9% [1].

    Прогноз при раке тела матки, в целом, считается несколько благоприятнее, чем при раке шейки матки, с выживаемостью свыше пяти лет, по данным отечественной статистики, более чем 60% больных [2].

    По данным зарубежных авторов, пятилетняя выживаемость при раке тела матки составляет: 0 стадия%, I — 75 (G1 — 80, G2 — 70, G3 — 50%); II — 50; III — 30; IV — 10% [1].

    СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА МСЭ

    Рекомендуемые стандарты обследования при направлении на МСЭ пролеченных пациенток по поводу рака тела или шейки матки:

    — общий анализ крови и мочи;

    — данные гинекологического осмотра с ректовагинальным исследованием;

    — результаты цитологического исследования;

    — результаты биопсии (гистологии);

    — рентгенография, томограмма или рентгеноскопия грудной клетки;

    — ЭКГ, основные показатели гемодинамики, консультация терапевта;

    — по показаниям — при подозрении на распространение процесса и при наличии метастазов вписываются результаты цистоскопии, ректороманоскопии, прямой рентгеноконтрастной лимфографии, экскреторной урографии и др.;

    — по показаниям — консультации специалистов (психолога, уролога, хирурга и др.).

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ

    При раке тела и шейки матки показаниями для направления на МСЭ являются развившиеся ограничения жизнедеятельности у больных со стойкой утратой трудоспособности, которые обуславливают социальную недостаточность пациенток с необходимостью осуществления мер их социальной защиты:

    1) при благоприятном прогнозе после радикального лечения на ранних стадиях, без выраженных осложнений и последствий, при наличии противопоказаний в трудовой деятельности, необходимости в рациональном трудовом устройстве со снижением квалификации или объема выполняемых работ, а также при значительном ограничении возможности трудового устройства больных;

    2) в случаях сомнительного прогноза (при необходимости проведения длительных курсов химиотерапии в комплексном лечении рака, реконструктивных операций с неясным исходом и в других подобных случаях);

    3) при неблагоприятном прогнозе (по окончании специфического лечения на поздних стадиях; после паллиативного лечения; при инкурабельности больных).

    При определении группы инвалидности бюро МСЭ ориентируется на критерии ограничения жизнедеятельности (ограничение самообслуживания, способности к самостоятельному передвижению, обучению, трудовой деятельности, ориентации, общению, контролировать свое поведение).

    Больные на ранних стадиях, после радикального законченного лечения рака тела или шейки матки, при отсутствии осложнений и последствий, занятые в непротивопоказанных видах и условиях труда, могут быть признаны реабилитированными и трудоспособными в своей профессии (по показаниям — с ограничениями по заключению КЭК).

    В случаях необходимости рационального трудового устройства, влекущего за собой снижение квалификации или уменьшение объема трудовой деятельности, а также при значительном ограничении возможности трудоустройства вышеуказанных больных при умеренном ограничении жизнедеятельности могут признавать ограниченно трудоспособными, с определением им III-й группы инвалидности.

    Больным с умеренным ограничением жизнедеятельности III-я группа инвалидности определяется при развитии таких осложнений и последствий, как умеренный посткастрационный синдром, лучевой цистит, лучевой ректит, лимфостаз нижних конечностей, на I-й и II-й стадии заболевания, при экзофитном росте и дифференцированной гистологической структуре опухоли [9].

    Больным с выраженным ограничением жизнедеятельности II-я группа инвалидности определяется в случаях неэффективного или нерадикального лечения на стадиях IIБ и выше; после оперативного лечения, не обеспечивающего радикальности, например, после конизации шейки матки при IБ стадии и выше [6]; при сомнительном прогнозе (необходимость проведения длительного курса лучевой терапии после радиальной операции; предстоящая операция по поводу пузырно-влагалищных и других свищей); а также при выраженных осложнениях и последствиях в виде непрерывно рецидивирующего пиелонефрита с ХПН IIА степени, стабильной формы и выше, с развитием гидронефротической трансформации; функционирующего влагалищно-пузырного или влагалищно-ректального свища; выраженного позднего постлучевого цистита или ректита, требующих длительного лечения и в других подобных случаях.

    Резко выраженное ограничение жизнедеятельности развивается в случаях инкурабельности при IV стадии опухолевого процесса, с определением больным при первичном освидетельствовании I-й группы инвалидности.

    ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ВИДЫ И УСЛОВИЯ ТРУДА

    Пролеченным больным по поводу злокачественных новообразований женских половых органов противопоказаны [9]:

    — средней тяжести и тяжелые физические виды труда (работы II, III категории);

    — труд с умеренным нервно-психическим напряжением (2-й и 3-й класс условий труда по напряженности трудового процесса);

    — предписанный темп работы;

    — труд с вынужденным положением тела, со статической нагрузкой при удержании груза;

    — работа в горячих цехах;

    — контакт с токсическими (вредными) веществами, аэрозолями фиброгенного действия, солями тяжелых металлов, канцерогенами;

    — контакт со всеми видами излучений (лазерные, тепловые, ультрафиолетовые, радиационные излучения);

    — работа в условиях вибрации (локальной, общей).

    ПОКАЗАННЫЕ ВИДЫ И УСЛОВИЯ ТРУДА

    Инвалидам III-й группы по поводу злокачественных новообразований женских половых органов допустимы [9] физические работы средней тяжести и/или нервно-эмоциональная напряженность труда легкой степени, в оптимальных условиях — работы II категории, 1-го класса по новой классификации условий труда (см. Руководство «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса Р 2.2.755-99»). Масса поднимаемого и перемещаемого груза допустима до 7 кг. Количество стереотипных рабочих движений — доза смену, с региональной нагрузкой — до 10000. Рабочая поза свободная, удобная. Статическая нагрузка при удержании груза одной рукой — докгс, двумя руками — докгс, с участием корпуса и ногкгс. Ходьба до 4 км за смену. Продолжительность рабочего дня до 7 часов в дневную смену. Работа с отсутствием необходимости принятия решений, не требующая коррекции действий, по индивидуальному плану, с длительностью сосредоточенного наблюдения до 25% рабочего времени, с ответственностью за выполнение отдельных элементов задач, при исключении степени риска [9].

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Бенинг Л., Мартинович С.В. Терапевтическая онкология. Справочное издание (Мюнхен).. — С. 227.

    2. Большая Медицинская энциклопедия. Главн. ред. акад. Б.В.Петровский: издание 3-е (в 30-ти томах]. — М.: Изд-во «Советская энциклопедия».. — Т. 13. — С..

    3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — М.: Ленинградское отд-е.. — С. 463.

    4. Вишневская Е.Е., Океанова Н.И., Таргонская Г.К. и др. Сравнительный анализ результатов лечения больных раком шейки матки II стадии в зависимости от последовательности использования лучевого и хирургического компонентов. // Российский онкологический журнал.. — N 2. — С. 18-21.

    5. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных: Руководство для врачей. / Под ред. Р.Т.Скляренко и В.С.Павлова. — СПб.: Гиппократ.. — С. 304.

    6. Избранные лекции по клинической онкологии. / Под ред. акад. РАМН В.И.Чиссова, проф. С.Л.Дарьяловой. — М., 2000. — С. 736.

    7. Онкогинекология: Руководство для врачей. / Под ред. З.Ш.Гилязутдиновой и М.К.Михайлова. — М.: МЕДпресс.. — С 384.

    8. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). // Библиотека журнала «Качество медицинской помощи». — N 6. — М.: ГРАНТЬ, 2000. — С 104.

    9. Перечень показанных и противопоказанных видов труда для инвалидов с различной патологией (Комитет труда и занятости, Комитет социальной защиты населения Правительства Москвы, ЦИЭТИН). — М.: Агентство «Инфомарт».. — С. 336.

    10. Резолюция V Всероссийского съезда онкологов (Казань, 4-7 октября 2000 г.) // Российский онкологический журнал.. — N 2.- С. 53-55.

    11. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х томах. — Пер. с англ.: Под ред. Р.Беркоу, Э.Флетчера. — М.: Мир, 1997. -Т. 2. — С..

    12. «TNM Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание». / Перевод и ред. проф. Н.И.Блинова (МПРС). — СПб.: «Эскулап»..С.

    13. Annular Report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer. // Int. J. Gynecol. Obstet.. — Vol. 28. — P..

    14. Cancer Incidence in Five Continents. // lARC Sci Publ. Lyon.. — Vol. 7. — P. 143.

    15. Changes in Gynecological Cancer Staging by the International Federation of Gynecology and Obstetrics. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1990. — Vol. 162. — P..

    16. TNM Classification of Malignant Tumours. UISS: International Union Against Cancer. // Edited by L.H. Sobin and Ch. Wittekind. Fifth Edition. — New York, etc.: Wiley-Liss, inc..P.

    К.м.н., ассистент кафедры

    медицинской экспертизы РМАПО

    Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: сколько бруса в кубе по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

    Источник: http://www.alppp.ru/law/socialnoe-obespechenie-i-socialnoe-strahovanie/86/statja—chastnye-voprosy-medicinskoj-ekspertizy-v-onkoginekologii-rak-shejki-i-tela-matki.html