Гистологические формы рака легкого

Классификация рака лёгкого по стадиям заболевания



Наиболее распространенной разновидностью онкологических заболеваний является рак легкого. Положительный результат зависит не только от своевременного лечения, но, в первую очередь, от правильной классификации рака легкого.

Оглавление:

Человеческий организм уникален по своей природе, поэтому течение онкологической болезни у каждого пациента протекает индивидуально. Своевременное диагностирование заболевания на ранней стадии является критерием к выздоровлению и достижению положительного результата.

Правильная классификация, составленная на основании многолетней практики, дает возможность увидеть полную картину заболевания, определить тип онкообразования, его прикрепление, параметры, распространение за пределы очага поражения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Классификация

Несколько групп определенных признаков позволяют классифицировать раковую опухоль: клеточное строение образования, его форма, параметры, область развития в легком, темпы, роста, скорость распространения.

На основании полученных результатов, можно определить стадию заболевания, спрогнозировать его течение, а значит, выбрать правильную терапевтическую тактику лечения. На сегодняшний день существуют определенные типы классификации рака легкого, которые делятся на отечественную и международную.



К отечественной относятся:

  • морфологическая (гистологическая);
  • анатомическая;
  • международная, по системе TNM и VALSCG.

Морфологическая (гистологическая)

Определяющим фактором является классификация по гистологическому (морфологическому) типу. Гистологическая классификация рака легкого отличается особыми отличиями.

Из-за особенностей строения клеток (гистологии), из которых формируется раковая опухоль, различают:

  • мелкоклеточный рак – считается редко распространенной формой новообразования. От общего числа заболеваний он составляет всего% и поражает, в основном, женскую часть населения. Локализуется преимущественно в периферических участках, и протекает бессимптомно до того момента, когда происходит метастазирование в соседние органы. Мелкоклеточный рак относится к агрессивным формам раковых опухолей.
  • плоскоклеточный рак – является, напротив, довольно распространенной формой рака. Он локализуется преимущественно в центральных отделах легкого. Эта форма заболевания характерна для мужчин, злоупотребляющих курением, и составляет около 80 % от общего числа заболеваний.
  • крупноклеточный рак – особая форма онкологического новообразования, которая получила свое название из-за особо крупного размера раковых клеток, которые отлично различаются при микроскопическом исследовании. Эта форма рака носит название недифференцированной карциномы.
  • смешанный — когда в организме развивается несколько форм раковых опухолей (аденокарцинома и плоскоклеточный рак, и т.п.)

Фото: Морфологическая классификация рака лёгкого

Анатомическая

Для правильного выбора метода и тактики эффективного лечения, способного дать положительный прогноз, особое значение имеет классификация раковой опухоли по анатомическому типу.

Согласно этой классификации различают:



Центральный рак

Наиболее часто диагностируемая форма опухоли, составляющая примерно 65% от общего числа заболеваний, поражает различные участки крупных бронхов.

Выявлено, что эта форма чаще всего поражает правое легкое.

Эта форма раковой опухоли делится на подвиды:

  • a. эндобронхиальный или эндогенный;
  • b. разветвленный;
  • c. перибронхиальный или экзогенный.

Периферический рак

Имеет особые признаки, и поражает второстепенные бронхи, а также поражает паренхиму легкого.

Эта форма также имеет свои подвиды:



О том, в чём заключается лечение плоскоклеточного неороговевающего рака легкого, можно прочитать в этой статье.

Нетипичный рак

Особый тип клеток, развитие которых характеризуется особенностями распространения метастазов (милиарная карцинома, и т.п.)

Приведенная классификация в настоящее время играет важную роль при диагностировании, однако существует принятая международная классификация рака легких, которая не приемлет подобного разделения.

Оценка агрессивности роста опухоли

Агрессивность роста опухоли – это темп роста раковых клеток.

Для его определения берется небольшой образец пораженной ткани для проведения биопсии, после чего он помещается в агрессивную среду. В этой среде клетки ткани начинают делиться, и темп их роста (скорость деления) является показателем агрессивности.



Агрессивность роста и развития раковой опухоли является важной характеристикой поведения и развития раковой опухоли. Для ее определения в международной системе TNM разработана специальная классификация, которая позволяет выделять основные типы дифференцирования (разделения) раковой опухоли.

G – Гистологическое дифференцирование

GX – уровень дифференцирования не выявлен.

G1 – высокий уровень дифференцирования.

G2 – средний уровень дифференцирования.



G3 – низкий уровень дифференцирования.

G4 — недифференцированные опухоли.

На основании этой системы можно определить темп развития раковой опухоли, поскольку высокодифференцированные (легко различимые) опухоли отличаются медленным темпом развития и, наоборот, низкодифференцированные (трудно различимые) или недифференцированные (неразличимые формы) опухолей характеризуются высоким темпом развития и высокой агрессией.

TNM-классификация рака легкого

Международная система TNM была составлена во время Второй мировой войны в 1943 году ученым французом П. Денуа, однако до 1953 года не использовалась. И только по решению Международной организации UICC, стала использоваться как эффективная классификация. Позже в 1968 году эта система была усовершенствована.

Рак легкого, классификация которого определяется по системе TNM, основана на оценке трех основных параметров, которые характеризуют картину анатомического развития заболевания:

  • Tumor – размер возникшего опухолевого узла;
  • Nodus – уровень поражения лимфосистемы;
  • Metastasis – проявление отдаленных областей метастатических поражений.

Согласно этой классификации может быть описано развитие онкологического заболевания на каждой стадии развития раковой опухоли. Система включает 24 комбинации. Общие признаки степени заболевания отражаются в описаниях, которые объединены в общие группы. Насчитывается 4 основных группы – по степеням развития раковой опухоли. В классификацию добавлены еще 2 дополнительных группы.

  • ТХ – недостаток признаков для определения наличия опухоли;
  • Tis – опухоль локализована, находится в пределах органа;
  • T1 –опухоль меньше 3 см, в главном бронхе не обнаружена;
  • T2 –опухоль больше 3 см, находится в области легкого и в 2 см от древа трахеи;
  • T3 – опухоль произвольная, наблюдается распространение на близлежащие к очагу поражения органы. Возможно появление ателектаза – затруднения вентиляции легкого.
  • T4 – опухоль имеет произвольный размер, она разрастается по всей области грудной клетки, затрагивая находящиеся там органы.
  • N0 – признаки повреждения регионарных лимфатических узлов не обнаружены.
  • N1 – присутствует поражение лимфоузлов корня легкого и/или перибронхиальных лимфатических узлов, наблюдается распространение опухоли.
  • N3 –наблюдается поражение лимфатических узлов средостения, а также остальные лимфоузлы с обоих сторон от очага поражения.
  • M0 – метастазы не обнаружены.
  • M1 – наблюдается присутствие метастазов.

Группировка по стадиям заболевания:

В соответствии с данными этой таблицы, а также на основании результатов обследования пациента, специалисты определяют у больного стадию развития рака легкого. Здесь учитываются: размеры опухоли, ее месторасположение (локализация), наличие метастаз. И после этого врач выбирает тактику лечения.

Фото: TNM-классификация рака лёгкого

Классификация VALCSG

Еще одной международной классификацией является система VALCSG. Ее аббревиатура расшифровывается как: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Базой этой системы является распространение опухолевого процесса в различные области.



Согласно этой системе выделяют всего две основные стадии развития:

  • локализованная опухоль;
  • распространенная опухоль.

Международная классификация VALCSG используется при описаниях такой патологии, как развитие мелкоклеточного рака, и ее значимость состоит в том, что в зависимости от степени распространенности опухоли выбирается тактика эффективного лечения пациента.

Согласно этой классификации различают:

Локализованный рак легкого

Развитие раковой опухоли происходит в пределах одной стороны грудной клетки. Поражаются, в основном, лимфатические узлы в области подмышек, в которые входят также лимфоузлы, расположенные со стороны поражения, а также лимфоузлы с противоположной стороны.

О том, что такое центральный рак левого расскажет статья.



Прогноз при раке легких на 2 стадии заболевания можно узнать, перейдя по ссылке.

Распространенный рак легкого

Объединяет все проявления процесса формирования опухоли, распространяющегося за границы одной стороны грудной клетки, включая наличие жидкости в плевральной области и метастазирование в легкое на стороне поражения.

Локализованная опухоль (рак) развивается в определенной области, не распространяясь на отдаленные области. Тогда как распространенная опухоль (рак) развиваясь, поражает отдаленные органы и ткани организма.

Современная медицина не стоит на месте, а развивается. Появление новых методов лечения и диагностики, а также уже имеющиеся знания способны в ближайшем будущем облегчить лечение раковых заболеваний и снизить процент смертности от онкологических болезней.

  • Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
  • Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
  • Надежда к записи Острый лейкоз
  • Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
  • хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.



Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-legkih/klassifikacija-raka-legkogo.html

Классификация рака легкого

Рак легких – злокачественное образование, происходящее из эпителиальных клеток легкого. Заболеваемость данным типом опухоли за последние десятилетия увеличилась намного быстрее, нежели злокачественные образования других органов.

Правильная классификация рака легких поможет составить представление о типе опухоли, ее росте и размерах, покажет на ее распространение в организме. Имея все эти характеристики можно с уверенностью прогнозировать течение болезни и результат лечения.

Виды классификаций рака легких

Как определить рак легких?


  • Морфологическая (гистологическая) классификация:
  • Мелкоклеточный рак
  • Плоскоклеточный рак
  • Аденокарцинома
  • Крупноклеточный рак
  • Смешанный
  • Классификация по клеточному строению.
  • Клинико — анатомическая классификация рака легких:
  • Центральный рак легких;
  • Периферический рак легкого.
  • Международная классификация по системе TNM.
  • Классификация по распространенности опухоли в организме.

Морфологичекая классификация

Гистологическая классификация является главным типом классификации рака легких в составлении прогноза и лечении.

В зависимости от элементов бронхиального эпителия различают следующие виды рака легких:

Плоскоклеточный рак – одна из наиболее распространенных форм злокачественной опухоли, встречается у 50-60% больных. Рак легких у мужчин, встречается в 30 раз чаще нежели у представительниц слабого пола. Поражает в основном длительно курящих людей. Расположен плоскоклеточный рак в центральных отделах легких, что в свою очередь очень негативно сказывается на лечении. Диагностируется данная злокачественная опухоль зачастую на поздних стадиях с ярко выраженной симптоматикой.

Мелкоклеточный рак (аденокарцинома легких или железистый рак) на его долю приходится от 20 до 25% от всех опухолей легкого, встречается в 2 раза чаще у женщин, чем мужчин, в 80% случаев локализована в периферических отделов легких. В отличии от плоскоклеточного рака, отличается медленным ростом, а размеры опухоли могут оставаться неизменными на протяжении нескольких месяцев, несмотря на это, опухоль является наиболее агрессивной.

Немелкоклеточный рак легких (недифференцированная карцинома или крупноклеточный рак легких) – называется так из-за больших круглых клеток, хорошо видимых под микроскопом.

Существует 4 стадии Немелкоклеточного рака легких


  1. НМРЛ 1 стадии. Новообразование не выходит за пределы легких.
  2. НМРЛ 2 стадии. Опухоль увеличивается в размерах, распространение на другие органы и поражения лимфоузлов нет.
  3. НМРЛ 3 стадии. Злокачественное новообразование поражает ближайшие лимфоузлы и грудную полость.
  4. НМРЛ 4 стадии. Рак легких метастазирует по всему организму.

При центральном раке легкого наиболее чаще встречаются: плоскоклеточная и мелкоклеточная формы опухоли, а при периферическом раке, наоборот, чаще встречается аденокарцинома.

Также возможно наличие и других типов опухоли, которые встречаются гораздо реже, нежели МРЛ и НМРЛ. Они составляют 5-10% от всех случаев рака легких.

  • 5% приходится на бронхиальный карциноид. Опухоль не столь агрессивна, ее размер не превышает 3-4 см. в диаметре. Возрастной рубеж возникновения данной опухолилет.
  • Карциноидные опухоли. Данный вид опухоли способен к метастазированию. Его развитие никак не связано с курением. Рост и развитие карциноидной опухоли происходит медленнее, нежели бронхогенный рак. Диагностируется данный вид новообразования довольно часто на ранних стадия развития, что позволяет удалить новообразование хирургическим путем.

Важно! Достаточно редко, в легких образуются злокачественные опухоли из вспомогательных тканей. Это могут быть гладкие мышцы, кровеносные сосуды или клетки, вовлеченные в иммунный ответ. Очень часто опухоли, которые диагностируются в легких являются следствием метастазирования другого первичного новообразования. Рак способен метастазировать через кровоток, лимфатическую систему или напрямую от близкорасположенных органов, с любого органа в тот который наиболее ослаблен, там он оседает и начинает прогрессировать, уже как вторичное злокачественное новообразование. Они обычно концентрируются в периферических участках легкого и разбросаны по ткани легких.

Смешанный рак – плоскоклеточный рак и аденокарцинома легкого, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.

Классификация по клеточному строению

Рак легкого, классификация опухоли по клеточному строению чаще всего используется для оценки агрессивности ее роста и развития – опухоль может иметь структуру аденокарциномы, переходно-клеточного рака или плоскоклеточного рака.



Различают следующие виды рака легких:

Высокодифференцированный рак легкого (опухолевые клетки практически не отличаются от нормальных клеток). Высокодифференцированный рак легкого отличается более медленным темпом роста и метастазированием.;

Умеренно дифференцированный (средняя степень отличия);

Низкодифференцированный рак легкого и недифференцированный рак легких (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «схожесть» на те, из которых они произошли). Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, увеличивая образования очагов опухолевого роста (метастазов) и прогноз при этом более неблагоприятен.

Клинико-анатомическая классификация

Центральный рак легких



Центральный (прикорневой) рак легкого на его долю приходит 65% от всех опухолей легкого. Поражает крупные бронхи (сегментарные, долевые главные). Чаще всего поражает правое легкое. Опухоль быстрее других дает клинические проявления. Рост опухоли в просвет бронха вызывает некоторое разрушение слизистой оболочки и сужение просвета бронха, что обусловливает появление первых симптомов: кашля с отхождением мокроты. Частый, иногда надсадный кашель травмирует опухоль, приводя к появлению крови в мокроте. Даже небольшой полипообразный рак бронхов может вызвать сужение просвета и затруднение вентиляции соответствующего бронху отдела легкого, особенно на выдохе, в результате чего дыхание иногда принимает свистящий характер.

Периферический рак легкого развивается из эпителия мелких бронхов (начиная с дистальных отделов сегментарных бронхов), бронхиол и альвеол. При этом канцерогенные агенты, как это было установлено в экспериментах, обычно попадают в легкие гематогенным или лимфогенным путем. Зачастую периферический рак легких у человека не связан с курением или вдыханием вредной профессиональной пыли.

Атипичный рак легкого характеризуется наличием множественных метастазов в лимфатические узлы, отчетливо определяемого первичного очага в легком. Первые симптомы медиастинальной формы рака — отечность лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное изменение тембра голоса (за счет сдавливания опухолью возвратного нерва). На последних стадиях заболевания, клиническая картина определяется наличием медиастинального синдрома: боли в грудной клетке, периферический лимфоспазм и стенотическое дыхание, обусловленные сдавливанием органов средостения, возвратного нерва, пищевода.

Отличаются эти злокачественные образования по локализации, симптоматике и клиническим проявлениям. Особое значение имеет рост злокачественного образования. Опухоль, которая распространяется в просвет бронха создает угрозу в план обтурации, что приведет к закупорке просвета и пневмонии. Опухоль с эндофитным ростом долгое время не создает препятствий для проходимости бронха. Встречается также перибронхиальный рост, при котором ткань располагается вокруг бронха.

Важно! Правильная классификация рака легких, дает возможность увидеть полную картину заболевания, определить тип онкологического образования и распространение за пределы очага поражения.

Международная классификация рака легких по системе TNM

  • ТХ – данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она оп­ределяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных во­дах бронхов, но не выявляется ни методами визуализации, ни при бронхо­скопии.
  • ТО — первичная опухоль не определяется;
  • T is — рак in situ;
  • T 1 —в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см.. После проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха ( не вовлекается главный бронх);
  • Т1а— в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см.;
  • T1b — размер опухоли от 2 до 3 см.;
  • Т 2 — размер опухоли от 3 до 7 см.. Х арактеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже:
  • вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи ( Carina trachealis ) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого;
  • опухоль любого размера, прорастающая в плевру;
  • опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;
  • Т2а — размер опухоли от 3 до 5 см.;
  • Т2b — размер опухоли от 5 до 7 см.;
  • Т 3— размер опухоли превышает 7 см., (опухоль может быть совершенно разных размеров), при этом может переходить на:
  • грудную стенку;
  • диафрагму;
  • диафрагмальный нерв;
  • медиастинальную плевру;
  • париетальный листок перикарда;
  • может поражать главный бронх.
  • Т 4 — опухоль больших размером, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, гортанный нерв, пищевод, позвонок при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги.

Регионарные лимфатические узлы (N):


  • N x — нельзя оценки;
  • N O — нет признаков метастазирования регионарных лимфатических узлов;
  • N 1 — метастатическое поражение ипсилатеральных, пульмональных, бронхопульмональных или лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;
  • N 2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
  • N 3 — поражение средостенных лимфатических узлов либо корня легкого на противоположной стороне, предлестичных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.
  • MX — нет оценки;
  • М 0 — нет признаков метастазов;
  • M l — имеются отдаленные метастазы;
  • М 1а — опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;
  • M lb — отдаленные метастазы.

Существует новая методика определения стадии рака легкого в соответствии и измененными разумными символами «Т» Очень важно, что по новой классификации стадируют с большим опозданием МРЛ и карциноидные опухоли.

Трактовка символа «N2» осталась без изменений, что в свою очередь трактуется с различными отдаленными результатами и приводит к лженаучным выводам и к невозможности правильного выбора лечения рака легких на III и III стадиях. Очень важна детализация символа «N2». Среди больных раком легкого, превалирует ІІІ A стадия. Эту точку зрения поддерживают большинство онкологов и торакальных хирурги во всем мире.

В последней Международной классификации по системе TNM предложена методика оценки обнаружения изолированных опухолевых клеток, выявленных в лимфатических узлах или в отдаленных от первичной опухоли органах.

Классификация стадий рака легких

  • 0 стадия рака легких. Самая ранняя форма рака легкого. Опухоль очень маленьких размеров. Нет поражения органов средостения и лимфатических узлов.
  • 1 стадия рака легких. Размер опухоли не превышает 3 см. в диаметре. Нет вовлечения плевры и регионарных лимфатических узлов.
  • 2 стадия рака легких. Размер опухоли от 3 до 5 см., присутствуют метастазы в бронхиальных лимфоузлах.
  • 3а стадия рака легких. Опухоль любого размера с вовлечением плевры, грудной стенки. Присутствуют метастазы в бронхиальных или средостенных лимфатических узлах с противоположной стороны.
  • 3b стадия рака легких. Опухоль любого размера. Поражает органы средостения: сосуды, пищевод, позвоночник, сердце.
  • 4 стадия рака легких. Рак метастазировал по всему организму.

В соответствии со стадия рака легких различается и прогноз результата лечения. Наиболее благоприятный прогноз на 0 стадии рака легких. 1 и 2 стадия имеют более утешительный проогноз, который составляет от 40 до 70%. Рак легкого 3 степени, сколько живут пациенты на данном этапе развития онкологии в легких? Шансы на благоприятный исход есть, но они существенно снижены в соответствии с 1 и 2 стадией и составляют всего 30%. Последняя 4 стадия рака легких имеет самый неблагоприятный прогноз. Помочь человеку избавиться от рака и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого. Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции.



Информатвное видео: морфологическая классификация рака легкого

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Похожие записи

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “ Классификация рака легкого ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Источник: http://onkolog-24.ru/rak-legkix-klassifikaciya.html

Своеобразие гистологического строения рака легкого

Своеобразие гистологического строения рака легкого

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак:



а) высокодифференцированный рак;

б) умереннодифференцированный рак (без ороговения);

в) малодифференцированный рак.

а) овсяноклеточный, лимфоцитоподобный, веретеноклеточный рак;

б) плеоморфный рак.



а) высокодифференцированная аденокарцинома (ацинарная, папилярная);

б) умеренннодифференцированная аденокарцинома (железисто-солидная);

в) малодифференцированная аденокарцинома (солидный рак с образованием слизи);

г) бронхиоло-альвеолярная аденокарцинома ("аденоматоз").

а) гигантоклеточный рак;



б) светлоклеточный рак.

малодифференцированного рака легкого, малодифференцированной аденокарциномы и недифференцированных форм рака легкого, выражающихся в чрезмерно злокачественном росте, склонности к раннему, обширному лимфо- и гематогенному метастазированию, схожести клинических проявлений, с целью разработки вопросов единой лечебной тактики, их выделяют в особую группу низкодифференцированных раков легкого (Блинов Н.Н., 1984).

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» — т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малый и д.

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.



Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/rak-lyegkikh/svoeobrazie-gistologicheskogo-stroeniya-raka-legkogo/

/ хир бол01 / ЛЕКЦИИ / Рак легкого

Рак легкого — злокачественная опухоль эпителиального происхождения, разви­вающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и слизистых бронхиальных желез.

Для характеристики рака легкого используют в основном три классификации.

По клинико-анатомической классификации различают центральный и периферический рак легкого, а также атипичные формы.

Центральный рак развивается в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном), а периферический рак возникает в субсегментарных бронхах и бронхиолах (в периферических отделах легких).

Для узловой формы центрального рака характерен или экзофитный (эндобронхиальный) тип роста – опухоль растет в просвет бронха, или эндофитный (экзобронхиальный) тип роста – опу­холь растет в сторону легочной паренхимы. Часто встреча­ются смешанные формы роста.

Для инфильтративной формы характерен перибронхиальный (опухоль муфтой охватывает бронх) и разветвленный тип роста.

Периферический рак. По локализации выделяют внутридолевую, субплевральную формы и рак верхушки легкого (Пенкоста), по макроскопическому виду узловую, полостную и пневмониеподобную формы.

Атипичные формы рака легкого возникают в случаях, когда вся клиническая картина обусловлена метастазами, а первичный очаг в легком доступными диагностическими методами выявить не удается. Иногда его не удается обнаружить даже на вскрытии. К атипичным формам относят медиастинальную, костную, мозговую, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, печеночную формы и карциноматоз легкого.

По гистологической классификации выделяют три гистологических типа рака легкого.

1. Плоскоклеточный рак: плоскоклеточный рак с ороговени­ем (высокодифференцированный); плоскоклеточный рак без ороговения (умеренно дифференцированный); плоскоклеточный малодифференцированный рак.

2. Железистый рак: аденокарцинома легкого; малодифференцированный железистый рак.

3. Недифференцированный рак: а) крупноклеточный; б) мелкокле­точный (овсяноклеточный).

Плоскоклеточный рак развивается из покровного эпителия при метаплазии цилиндрического эпителия в плоский, метастазирует преимущественно лимфогенно.

Железистый рак возникает из клеток эпителия бронхиальных желез.

Аденокарцинома, как и недифференцированный рак, кроме лимфогенного метастазирования, проявляют большую склон­ность метастазировать гематогенно в отдаленный органы. Наиболее часто поражаются печень, легкие, головной мозг, кости. Отдаленные мета­стазы обычно бывают множественными. Нередко рост метаста­зов обгоняет рост первичной опухоли.

Мелкоклеточный рак — особая форма рака легкого, характеризующаяся высокой биологической агрессивностью, своеобразием морфологического строе­ния и реакций, возникающих в ответ на различные противоопухолевые воздей­ствия.

Для характеристики распространенности разработаны классификации по стадиям и международная классификация TNM.

Различают три лимфатических барьера на пути оттока лимфы из легкого: пульмональные лимфатические узлы, расположенные в толще легкого по ходу бронхов и сосудов; бронхопульмональные, расположен­ные в основании долей легкого, и трахеобронхиальные, распо­ложенные вокруг бифуркации трахеи; их три группы: бифурка­ционные узлы, расположенные под бифуркацией трахеи, пра­вые и левые трахеобронхиальные узлы, расположенные в углах над правым и левым главным бронхом, у места отхождения их от трахеи. Эти три лифатических барьера удаляют во время радикальной операции как регионарные зоны метастазирования.

Клиническая картина рака легкого зависит от калибра пораженного бронха, стадии заболевания, анатомического типа роста опухоли, гистологиче­ского строения ее и предшествующих раку заболеваний легко­го.

Для каждой из трех анатомо-клинических форм характерна особая клиническая картина.

Центральный рак легкого проявляется нарушением бронхи­альной проходимости. В зависимости от степени развития бронхостеноза выделяют фазы гиповентиляции (сквозной бронхостеноз), вентильной эмфиземы (вентильный бронхостеноз), обтурационного ателектаза и деструкции легочной ткани (полный бронхостеноз).

Самым первым и наиболее ранним симптомом центрального рака является кашель. Кашель более выражен при эндобронхиальном росте опухо­ли, когда опухоль, выступающая в просвет бронха, раздражает слизистую оболочку как инородное тело, вызывает спазм бронхов и желание откашляться. При перибронхиальном росте опухоли кашель обычно появляется позднее.

Кровохарканье — второй важный симптом центрального рака легкого. Если привычный кашель не вызывает большой тревоги у больных, то появление крови в мокроте пугает и заставляет немедленно обратиться к врачу.

Третьим симптомом рака легкого являются боли в грудной клетке. Чаще всего боли обусловлены поражением плевры (прорастание ее опухолью или в связи с ателектазом и неспецифическим плевритом).

Четвертый симптом центрального рака легкого — повышение температуры тела. Этот симптом развивается в связи с закупоркой бронха опухолью или слизистой пробкой и появлением воспаления в невентилируемой части легкого. Развивается так называемый обтурационный пневмонит. От неспецифической острой пневмонии он отличается относительной быстротечностью и упорными рецидивами. При обтурационном пневмоните рецидивы связаны с задержкой мокроты, периодически закрывающей суженный просвет бронха. После отхождения при кашле слизистой пробки и частичного восстановления вентиляции легкого состояние больного быстро улучшается.

При периферическом субплевральном раке легкого симптоматика скудна, пока опухоль не прорастет висцеральную плевру и не вступит в контакт с болевыми рецепторами париетальной плевры. Основная ошибка врачей при этой форме рака – это диагноз «межреберная невралгия», «остеохондроз».

Для внутридолевых форм выделяют несколько вариантов клинической манифестации: 1) централизация периферического рака — перифери­ческая опухоль прорастает в крупный бронх и появляются симптомы, характерные для центрального рака легкого; 2) распад узла и образование полости; 3) возникновение параканкрозной пневмонии. Нередко сочетание всех трех вариантов.

При раке верхушки легкого – раке Пенкоста, уже в ранних стадиях появляются симптомы, указывающие на прорастание грудной стенки. В этом случае у больного появляется характерный симптомокомплекс состоящий из следующих колмпонентов: 1) болевой компонент – у больного развивается плечевой плексит (боли в верхнем плечевом поясе); 2) сосудистый компонент – отек верхней конечности за счет сдавления подключичной вены; 3) симпатический компонент – сдавление шейного отдела симпатического ствола вызывает развитие синдрома Клода Бернара–Горнера (птоз, миоз, энофтальм, гиперемия лица и слизистых на стороне поражения). 4) деструктивный компонент – в далеко зашедших случаях возникает де­струкция близлежащих костных структур (I ребра, ключицы, поперечных отростков шейных позвонков); 5) рентгенологический компонент – тень верхушки легкого.

Основная ошибка врачей в данном случае – это диагноз «плечелопаточный периартрит», «остеохондроз шейного отдела позвоночника».

В случае метастазирования в лимфатические узлы средостения развивается синдром сдавления верхней полой вены. Лицо и шея больного становятся одутловатыми, отечны­ми, а подкожные вены грудной клетки резко расширены. Неуклонно нарастает одышка, цианоз лица. При вовлечении в процесс возвратного нерва возникает осиплость голоса и парез голосовых связок, при поражении диафрагмального нерва развивается парез диафрагмы на стороне поражения.

Для первично-множественного железистого рака легкого (бронхиоло-альвео-лярная гистологическая форма) характерен кашель с обильной слизистой пенистой мокротой и одышкой.

Рентгенологическая картина рака. При небольшом центральном раке опухолевый узел чаще всего не удается увидеть на фоне элементов корня легкого. Нарушение проходимости бронхов из­меняет нормальные экскурсии органов при дыхании. При быстром резком вдохе заметно толчкообразное смещение сердечно-сосудистой тени в сторону поражения (положительный симптом Гольцкнехта–Якобсона, или симптом бронхостеноза).

При полной закупорке бронха нарастает гиповентиляция доли или целого легкого вплоть до обтурационного ателектаза. В более поздних стадиях в прикорневой зоне и средостении выявляется тень опухоли и увеличенных лимфатических узлов.

При периферическом раке определяется круглая тень в легком. Тень узла равномерна, не очень плотна, имеет ровные, иногда слегка бугристые очертания. При полостной форме в центре периферической опухоли отмечают рас­пад. Полость обычно имеет неровные очертания и толстые стенки.

Бронхологическое обследование больного. Оно включает эндоскопический осмотр бронхов, получение материала для цитологического и гистологического исследования. Достоверный признак – наличие опухоли в просвете бронха, «плюс»–ткань, – встречается при экзофитном центральном раке и при централизации периферического рака рак. При центральном эндофитном узловом раке опухоль оказывает давление на одну из стенок бронха, вызывая щелевидный стеноз. При инфильтративном типе роста стенка бронха утолщена, груба, без характерного рисунка, без видимых хрящевых колец. При перибронхиальном росте опухоль муфтой охватывает бронх, вызывая концентрический стеноз. Наличие опухоли в просвете бронха и опухолевая инфильтрация слизистой являются прямыми бронхоскопическими призна­ками рака. Косвенные признаки рака—сглаженность межкольце­вых промежутков бронхов, неподвижность их, бледность и сужение бронха. Опухоль в этих случаях не видна. При вовлечении в процесс лимфатических узлов, находящихся в области деления бронхов, происходит уплощение угла деления бронхов.

Биопсия. При эндобронхиальной узловой опухоли применяют щипцовую биопсию; при инфильтративной опухоли – браш–биопсию (brush – щетка); при подозрении на экзобронхиальную опухоль (щелевидный стеноз) или на поражение лимфатических узлов возможно применение транстрахеальной, трансбронхиальной пункционной биопсии. При субплевральному периферическом раке применяют трансторакальную пункционную биопсию.

Бронхоспирометрия. Выделяют два основных вида нарушений легочной вентиляции. Изменения по рестриктивному типу говорят о нарушении в изменении легочных объемов. Изменения по обструктивному типу свидетельствуют о нарушении бронхиальной проходимости. Важно, особенно при центральном раке легкого, выполнение раздельной бронхоспирометрии для каждого легкого. В норме правое легкое выполняет 55% всей функции, левое легкое – 45%.

При подозрении на поражение лимфатических узлов средостения показано проведение компьютерной томографии. Обязателен осмотр ЛОР–врачом всех больных легочной патологией. При вовлечении в процесс диафрагмального нерва, при рентгеноскопии отмечается парез купола диафрагмы на стороне поражения, иногда парадоксальное движение (симптом качелей) пораженного купола диафрагмы. При раке легкого наиболее типичными местами гематогенного метастазирования являются печень, головной мозг, кости. Поэтому пациентам с данной патологией обязательно выполнение УЗИ печени и компьютерной томографии головного мозга.

Лечение. Среди первично зарегистрированных боль­ных раком радикальную резекцию легкого можно выполнить только у 10–13%. Показания к операции строятся на оценке распространенности опухолевого процесса и общего состояния больного.

Общие противопоказания: 1) пожилой и старческий возраст; 2) декомпенсированные сопутствующие заболевания; 3) низкие функциональные показатели.

Онкологические противопоказания: 1) множественные морфологически подтвержденные мета­стазы в лимфатические узлы средостения; 2) отдаленные метастазы; 3) поражение плевры с выпотом; 4) синдром верхней полой вены или парез возвратного нерва; 5) мелкоклеточный низко дифференцированный рак (за исключением I—II стадий заболевания); резекция легкого при этой форме опухоли не имеет преимуществ перед консервативными методами лечения. Относительным противопоказанием к операции является прора­стание опухоли в соседние органы (грудную стенку, диафрагму, трахею, перикард). При ограниченных поражениях и высоко­дифференцированных формах рака комбинированные резекции легкого оправданы.

Паллиативные операции показаны при легочном кровотечении и иногда при сопутствующих нагноени­ях, мешающих проведению лучевой терапии. Другим направлением паллиативного хирургического лечения является бронхоскопическая хирургия – механическое разрушение или лазерная фотодеструкция эндотрахеальной или эндобронхиальной опухоли с целью реканализации просвета трахеи и бронхов.

Выделяют следующие виды радикальных операций при раке легкого.

1) Собственно радикальная резекция легкого – минимум лобэктомия с удалением бронхопульмональных лимфатических узлов.

2) Расширенная операция – помимо резекции легкого выполняется медиастинотомия с удалением клетчатки и лимфатических узлов средостения. В настоящее время данная операция является операцией выбора.

3) Комбинированная операция – удаление вместе с пораженным органом рядом расположенных анатомических структур, в которые прорастает опухоль (ребра, диафрагма, перикард, верхняя полая вена). В последнее время отмечается увеличение данного вида операций.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Гистология рака легкого

По данным различных авторов, расположение опухоли в главном или вторичном бронхе колеблется от 65 до 80 и даже до 90%. Б. Э. Линберг считает, что 60% опухолей располагается в главном и около 30% во вторичных бронхах, так что опухоль может быть обнаружена бронхоскопом. Из данных Я. Г. Диллона следует, что в 45% случаев исходным местом рака легкого был главный бронх и в 25,4% случаев — бронхи второго и третьего порядка. Только небольшая часть опухолей возникала непосредственно в паренхиме легочной ткани.

Патологогистологическая картина рака легкого крайне разнообразна. С. М. Дерижанов указывает, что неполиморфноклеточных раков нет. Он выделяет следующие формы:

1) недиференцированный рак: базальноклеточ-ный с плоским эпителием и базальноклеточный с цилиндрическим эпителием;

2) диференцированный рак: плоскоклеточный с ороговением и железистый;

3) альвеолярный, или паренхим и ый, рак.

С точки зрения хирургической диференциации рак легкого разделяют на три отдельных типа.

1. Мелкоклеточная карцинома . Эта форма из-за своего центрального расположения, быстрого роста, перехода на соседние органы и метастазирования при первых же своих появлениях часто бывает уже неоперабильной. Только в тех случаях, когда она возникает во вторичных бронхах и при ранней диагностике, возможно радикальное ее удаление. Опухоль часто проявляется наличием больших медиастинальных узлов, деформацией пищевода, параличом диафрагмы или голосовой связки из-за прорастания в диафрагмальпый или гортанный нерв.

2. Аденокарцинома часто возникает на периферии легкого и легче всего поддается хирургическому лечению. Но из-за трудности исследования и зачастую бессимптомного течения она нередко диагносцируется слишком поздно, когда появляются отдаленные метастазы, вторичные узлы в легком и т. д.

3. При плоскоклеточной карциноме также показано хирургическое лечение из-за частого расположения во вторичных бронхах. относительно медленного роста и нерезкой тенденции к метастазированию. Эта опухоль часто располагается в нижнедолевом бронхе и рано бывает доступна для обнаружения ее бронхоскопом.

Рак легкого возникает во всех долях легкого. Однако частота возникновения в различных долях как справа, так и слева колеблется, по различным статистикам, в довольно больших пределах. Шик отмечал рак правого легкого у 83 и левого у 55 из 138 больных.

Окснер и де-Бэки у 151 больного правостороннюю локализацию отметили в 55%, а левостороннюю — в 45% случаев.

Долевое расположение опухоли распределяется следующим образом: в правой верхней—17%, средней—11,7%, нижней — 25,5%; в левой верхней — 23,4%, нижней — 22,3%.

Более частое возникновение опухоли справа можно объяснить тем, что объем правого легкого и размеры правого бронха больше левого. По Я. Г. Диллону, отношение правого бронха к левому составляет 2,2. 2,0. Жизненная емкость правого легкого составляет 55%, а левого — 45% всего жизненного объема легких, т. е. имеется отношение правого легкого к левому, как 11:9. Приблизительно таково же отношение частоты возникновения рака в правом и левом легком. Если же принять во внимание, что угол отклонения правого бронха меньше, чем левого, что правый бронх как бы является продолжением трахеи, то станет ясно, что в него попадает большее количество инфекционных и раздражающих частиц, чем в левый.

В 1-й хирургической клинике ГИДУ В им. С. М. Кирова с 1946 г. по август 1950 г. и в госпитальной хирургической клинике 1 ЛМИ им. акад. И. П. Павлова с сентября 1950 г. по март 1953 г. состояло на лечении 200 больных, у которых при клиническом исследовании был установлен диагноз рака легкого. Из них было 86% мужчин и 14% женщин. У 45% больных наблюдались опухоли левого легкого, у 55% — правого.

Рак легкого быстро и легко метастазирует в различные органы тела и особенно часто в лимфатические узлы. По данным Ф. И. Пожариского, из 100 случаев рака легкого метастазы в лимфатические узлы были обнаружены у 96 больных. Россельс на 142 случая наблюдал метастазы у 134 больных. Шик из 138 больных наблюдал метастазы: в печени у 50, в костях у 37, в почках у 38, в надпочечниках у 39, в мозге у 31, в плевре у 25 больных и т. д.

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • РАК ЛЕГКИХ
  • Гистология рака легкого

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: http://therapycancer.ru/rak-legkikh/239-gistologiya-raka-legkogo

Рак легкого: классификация

Классификация рака легкого базируется на нескольких принципах. В основе деления принадлежность к гистологической структуре, макроскопическая локализация, международные стандарты TNM и стадии болезни.

Гистологическая классификация

Наиболее важным для врачей способом деления болезни является гистологический. Каждая опухоль состоит из различных по происхождению клеток, это определяет все ее свойства.

Рак легких может принадлежать к одному из следующих вариантов:

  1. Плоскоклеточный – наиболее распространенный вид болезни. Чаще встречается у представителей мужского пола, поскольку напрямую связан с курением. Постоянный воспалительный процесс, горячий дым в бронхах провоцируют деление клеток, в которых возникают мутации. Чаще всего такие опухоли локализуются в области корня легкого, поэтому имеет тяжелую клиническую картину.
  2. Мелкоклеточный рак, или аденокарцинома – более редкая форма. Имеет генетические механизмы развития. Карциномой чаще заболевают женщины. Новообразования располагаются по периферии органа и длительное время протекают бессимптомно. Но имеют довольно тяжелый прогноз.
  3. Немелкоклеточный рак – редкое заболевание, представляет собой образование небольшого размера. Возникает у взрослых и пожилых людей и активно метастазирует, поскольку в ее основе незрелые раковые клетки.
  4. Смешанная форма рака легких – представляет собой гистологический вариант строения образования, при котором в одной неоплазме имеется сразу несколько видов клеток.

Крайне редкими вариантами болезни являются опухоли органа из вспомогательных элементов его структуры: саркомы, гемангиосаркомы, лимфомы. Все они имеют довольно агрессивные темпы роста.

Опухоли любого органа подразделяются онкологами еще на несколько подтипов:

  • Высокодифференцированные – клетки в составе близки к зрелым, имеют наиболее благоприятный прогноз.
  • Умеренно дифференцированный – стадия развития элементов ближе к промежуточной.
  • Низкодифференцированные варианты рака легких – самые опасные, развиваются из незрелых клеток и часто метастазируют.

Перечисленные выше варианты имеют свои механизмы развития и факторы риска. Гистология при раке легких определяет и методы лечения болезни.

Клинические формы рака легких

Очень важно определить макроскопическое расположение рака легкого, классификация подразумевает деление болезни на центральный и периферический варианты.

Центральные виды рака легких располагаются в толще органа, ближе к главным бронхам. Они характеризуются такими особенностями:

  • Сопровождаются кашлем и одышкой.
  • Имеют крупный размер.
  • Чаще относятся к плоскоклеточным опухолям.
  • Быстро возникает клиническая картина.
  • Легче диагностируются.
  • Распространяются бронхогенно или с током лимфы.

Характеристика периферических неоплазм:

  • Небольшого размера.
  • Относятся к аденокарциномам.
  • Имеют скудную симптоматику.
  • Метастазы распространяются в основном с кровью.
  • Обнаруживаются на поздних стадиях.

Перечисленные особенности локализации влияют не только на диагностический процесс, но и на выбор лечебной тактики. Иногда хирургическое вмешательство невозможно из-за особенностей расположения опухоли.

Классификация рака легких по TNM

В условиях современной медицины врачи вынуждены классифицировать болезни согласно международным стандартам. В онкологии основой деления опухолей является система TNM.

Буква T означает размер опухоли:

  • 0 – невозможно найти первичную опухоль, поэтому определить размер не представляется возможным.
  • is – рак «на месте». Это название означает, что опухоль расположена на поверхности слизистой бронха. Хорошо лечится.
  • 1 – наибольший размер образования не превышает 30 мм, главный бронх болезнью не поражен.
  • 2 – опухоль может достигать 70 мм, вовлекает главный бронх или прорастает плевру. Такое образование может сопровождаться ателектазом легкого или пневмонией.
  • 3 – образование больше 7 см, переходит на плевру или диафрагму, реже вовлекает стенки грудной полости.
  • 4 – такой процесс уже затрагивает близлежащие органы, средостение, крупные сосуды или даже позвоночник.

В системе TNM буква N означает поражение лимфатических узлов:

  • 0 – лимфатическая система не вовлечена.
  • 1 – опухоль метастазирует в лимфатические узлы первого порядка.
  • 2 – поражена лимфатическая система средостения со стороны первичной опухоли.
  • 3 – вовлечены отдаленные лимфатические лимфоузлы.

Наконец, буква M в классификации обозначает отдаленные метастазы:

  • 0 – метастазов нет.
  • 1а – очаги отсева в противоположном легком или плевре.
  • 1b – метастазы в отдаленных органах.

В результате характеристика опухоли может выглядеть так: T2N1M0 – опухоль от 3 до 7 см, с метастазами в лимфатические узлы первого порядка без поражения отдаленных органов.

Стадии рака легкого

Классификация рака легкого по стадиям необходима для определения прогноза. Она является отечественной и широко применяется в нашей стране. Ее недостаток – субъективность и отдельное деление для каждого органа.

Выделяют следующие стадии:

  • 0 – опухоль случайно обнаружена во время диагностических мероприятий. Размер неоплазмы крайне мал, отсутствует клиническая картина. Оболочка органа и лимфатическая система не вовлечены.
  • 1 – размер меньше 30 мм. Соответствует Т1 форме по международной системе. При этом не поражаются лимфоузлы. Прогноз хороший при любом виде лечения. Обнаружить такое образование непросто.
  • 2 – размеры первичного очага могут достигать 5 см. В лимфатических узлах по ходу бронхов имеются небольшие очаги отсева.
  • 3А – образование поражает листки плевры. Размер опухоли в данном случае не важен. Обычно на этой стадии уже имеются метастазы в лимфатических узлах средостения.
  • 3Б – заболевание вовлекает органы средостения. Опухоль может прорастать сосуды, пищевод, миокард, тела позвонков.
  • 4 – имеются метастазы в отдаленных органах.

При третьей стадии болезни благоприятный исход наступает лишь в трети случаев, а при четвертом прогноз неблагоприятный.

Каждый метод деления болезни имеет свое предназначение в клинической медицине.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/rak/klassifikaciya-raka-legkogo.html